Сърдечен байпас

дефиниция

Байпас в сърцето е отклоняване на кръвта около стеснени и вече не непрекъснати съдови участъци на сърцето (така наречените коронарни артерии).
Човек може да сравни байпас с отклонение в трафика на строителна площадка. В случай на байпас се отстранява кръвоносен съд, обикновено от крака, свиването на сърдечната артерия се мостира и краищата на поставения съд се пришиват до сърдечния съд пред и зад стеснението. Притокът на кръв към сърцето е гарантиран, въпреки блокирана сърдечна артерия.

Показания

В миналото един байпас беше единственият начин да се осигури правилен приток на кръв към сърцето в случай на стесняване (стеноза) или пълно запушване (инфаркт) на сърдечна артерия. Днес има други съответни начини за това, така че днес байпасната операция се извършва само когато коронарната артерия е толкова тясна, че не могат да се извършват други мерки или когато съдът е напълно затворен. Дори ако има противопоказания за алтернативна мярка за лечение, се обмисля байпас.
За да се реши дали да се използва байпас или някое от алтернативните лечения, се вземат предвид редица критерии. Например, дали става въпрос за стесняване на главен клон или вторичен клон на коронарните артерии или дали има едно или повече стеснения.
Колко тежко е стеснението? Дали това е пълна оклузия или леко стесняване? Какво причинява стесняване? Това е калциево отлагане или стеснението е причинено от кръвен съсирек?

Един от най-важните критерии е дължината на съдовата част, която е стеснена. Обикновено краткото стесняване се снабдява със стент, докато по-дългите стеснения обикновено трябва да се заобиколят, за да се осигури отново кръвотокът. Друг важен критерий за това дали трябва да се извърши байпасна операция е здравословното състояние на пациента. При възрастни пациенти с много вторични заболявания човек би предпочел да се въздържа от байпас, тъй като това е много стресиращо за организма. Решението също отчита колко спешна е процедурата. Острите нарушения на кръвообращението обикновено се лекуват в спешни случаи със стент, поставен в лабораторията за сърдечен катетър.

Най-честата причина за стесняване на коронарните артерии е така наречената коронарна болест на сърцето (ИБС).

Прочетете нашата статия за това: Коронарна болест на сърцето

Диагностика преди байпасна операция

Диагнозата дали трябва и може да се извърши байпасна операция се поставя въз основа на клиничните оплаквания на пациента и се потвърждава с помощта на дисплей с контрастно вещество на сърдечните артерии.
Сърдечно-съдовата система е показана чрез изследване на сърдечен катетър (коронарна ангиография). Тук се прокарва жица над съдовата система, точно пред сърцето чрез ингвиналната артерия (бедрената артерия) или раменната артерия (радиална артерия). Веднъж там, контрастното вещество се инжектира в коронарната артериална система на пациента. Това се разпространява в съдовата система в рамките на милисекунди.
С рентгеново устройство, което се натиска върху пациента, сега се правят изображения, които представляват контрастното вещество. Има тясна точка, в която по хода на съда могат да се видят празнини и тъмни петна. При пълни оклузии контрастното вещество изобщо не може да тече през съда. Тук можете да видите почивка в курса на бялото контрастно средство.

В наши дни, благодарение на новите методи на лечение, такива стеснения могат да бъдат третирани незабавно със стент. Следователно не е необходима байпасна операция. В случай на пълни оклузии, изследването на катетъра приключва след поставянето на диагнозата и обикновено се планира байпасна операция.

Прочетете повече за това: Сърдечен катетър

Симптоми

Когато е необходим байпас, депозитите имат стеснени или блокирани артерии, които доставят сърцето. Обикновено се появяват първите симптоми на сърдечно-съдово стесняване под напрежение на и са Натиск върху гърдите, недостиг на въздух и недостиг на въздух, неравномерен пулс като Намаление на производителността, Ако артериалната система на сърцето е силно стеснена, симптомите се появяват дори в покой.
Съответните рискови фактори за вазоконстрикция често могат да бъдат идентифицирани при пациента. Те включват пушене, наднормено тегло, високо кръвно налягане и съпътстващи заболявания като Захарен диабет, През повечето време пациентите заявяват, че преди няколко месеца са успели да се изкачат по стълби и в момента страдат от симптоми в мир.
Ако съдът е напълно затворен, това съответства на a Сърдечен удар със силна болка в гърдите, радиация в челюстта и / или лявото рамо, задух и изпотяване. Инфарктът е абсолютна спешна ситуация, която трябва да се разреши възможно най-скоро.

Операцията

Хирургични техники

В миналото байпасната операция винаги се е извършвала на открито сърце. Тук беше сърцето спряна (кардиоплегия) и кръвоснабдяването на тялото от едно Животоподдържаща машина приет. Тази техника все още се използва широко.

Модификация на това е байпасната ОП на открито, но удряне Сърца.Не се изисква машина за сърце-бял дроб и байпасът се извършва върху биещото сърце. Тази мярка обикновено се взема, когато съдовете и аорта са толкова силно калцирани, че сърдечно-белодробната машина не може да бъде затегната и по този начин да се облече.

В наши дни минимално инвазивен Байпас хирургия, т.е. операцията вече не се извършва на отворено сърце и гърдите остават затворени. Вместо това операцията се извършва чрез малък разрез между ребрата (Технология за ключодържатели) извършено. При използване изкуствени сърдечни клапи Тази нежна хирургична техника вече се е утвърдила и сега се провежда редовно. Предимството на минимално инвазивната хирургична техника е, че тя е по-нежна и има усложнения като разстройства при зарастване на рани по-рядко срещани възникне. В хода на операцията обаче може да се наложи операцията да бъде извършена на открито сърце поради анатомичните условия (лоша видимост и др.). Тогава първоначално стартираният метод на ключодържателя се прекъсва и гърдите се отварят.

Байпасите чрез традиционния отворен метод и по-новия метод на ключодържателя се различават по резултат не е съществено един от друг. С открития хирургичен метод може да доведе и до нарушения на заздравяването на рани Възпаление на гръдната кост идвам. За разлика от тях, при минимално инвазивната техника на изкопните ключове, поради по-малкия достъп, ребрата трябва да се разнасят многократно, което като странични ефекти може да доведе до повече болка при последващо лечение.

През 2002 г. само 1% от всички байпасни операции бяха извършени с помощта на техниката на ключалката. Междувременно делът на минимално инвазивните операции се е увеличил, но все още не е заменил операцията на открито сърце. Според мнението на учените, това е така, защото предимствата на минимално инвазивната техника пред откритата хирургия в момента не са толкова убедителни, колкото се надяват.
Поради ниския процент на усложнения при стоещи сърдечни операции, минимално инвазивният хирургичен метод може да постигне незначителен резултат в този аспект. Където това ясно води обаче, е козметичният резултат. Докато отворената байпасна операция оставя рана с последващ белег от около 30 до 40 см върху гръдната кост, при минимално инвазивната техника остава само белег от няколко сантиметра.

Процедура на операцията

Байпасната хирургия е необходима, когато една или повече коронарни артерии са блокирани. По време на операцията като заместител се използва заместващ съд, произведен от тялото (вена от подбедрицата или артерия от ръката). Преди блокирането съдът се свързва с главната артерия и зад блокираната зона отново се свързва със засегнатата коронарна артерия. Това създава отклонение, което осигурява снабдяването на сърдечния мускул зад него. Всяка байпасна операция се провежда под обща анестезия.
При стандартната операция гърдите се отварят първо, тъй като това е единственият начин да се осигури достъп до сърцето. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, която може да замени сърцето за определен период от време. Тъй като биенето на сърдечна операция е изключително трудно, сърцето се обездвижва с лекарства. По-новите хирургични процедури позволяват байпасна операция без отваряне на гръдния кош. Също така не винаги е необходимо да се използва машината за сърце-бял дроб. Ако това не е направено, байпасът първо трябва да бъде прикрепен към блокираната коронарна артерия. Тогава основната артерия е частично затегната и байпасът е пришит. След това скобата се отстранява отново.

Продължителност на операцията

При използване на стандартната хирургична процедура продължителността на операцията обикновено е около три часа. Подобна продължителност на операцията може да се предположи за минимално инвазивни хирургични техники. Като цяло продължителността на операцията зависи от това колко байпаса трябва да бъдат изградени. От една страна, всеки байпас се нуждае от допълнително време, когато изважда съда от ръката или крака. Времето за работа е по-дълго, особено когато се използват няколко байпаса от различни части на тялото.
Освен това, в зависимост от местоположението, „инсталирането“ на байпаса върху сърцето отнема много време. Например, по-трудно е да стигнете до задната част на сърцето, поради което един байпас в този момент отнема повече време от байпас на предната стена.
Подготовката и последващите дейности също могат да бъдат отчетени с продължителността на операцията. Обикновено се дава лекарство около час преди операцията, което ви уморява и има успокояващ ефект. След това самата операция започва с индуциране на обща анестезия, след което може да се извърши операцията върху сърцето. Обикновено са необходими още 10 до 30 минути, за да се събудите от упойката след операцията.

ОП разходи

По време на минимално инвазивната употреба на a Стентове приблизително 17 000 EUR разходите са с една Байпасна хирургия с цена до 30 000 евро да се очаква. Разликата в цената на чистия хирургичен метод е малка, но поради малкото по-продължително последващо лечение един отворен Хирургия (грижи за рани, дренажна вложка и др.) Разходите могат да бъдат по-високи.
От друга страна, по-сложните методи на обучение, които хирурзите използват, за да се специализират в техниката на операция на ключовете, са скъпи. Ето едно Хирургически робот необходими, разходите за които са ок. 1 милион евро и които не всеки център може да си позволи. Разходите за обучение за минимално инвазивната операция в момента са много по-високи, което прави разходите за отворената байпасна операция по-ниски в сравнение.

Рискове от операцията

Друг недостатък на минимално инвазивния метод е по-прецизното и взискателно наблюдение на пациента по време на процедурата. Тъй като операцията се извършва на биещото сърце, трябва да се внимава за възможно Нередности в кръвоносната система поставени по време на процедурата. Също така рискът от нараняване от Съдове и или Нервни връзки по време на процедурата Технология за ключодържатели описан като повишен, тъй като сърдечният хирург няма обичайния изглед на откритото хирургично поле.

При отворения хирургичен метод обаче има по-чести нарушения на зарастването на рани и усложнения, дължащи се на масивното отваряне и разнасяне на гърдите.
Въпреки почти идентичните резултати при отворена и минимално инвазивна байпасна хирургия, трябва да се отбележи, че няколко тесни места могат да бъдат преодолени с техниката на ключодържателя, но не и 4-5, както при отворена хирургия. Критиците изтъкват, че именно тук минимално инвазивната байпасна операция достига своите граници, тъй като голям брой тесни места правят необходима байпасна операция.

Процедурата за изправено сърце отнема 3-6 часа, в зависимост от съдовете, на които ще се оперират, и общото състояние на пациента. Продължителността на минимално инвазивната хирургична техника е малко по-кратка, защото не е необходимо да се отваря гръдният кош и да се свързва сърдечно-белодробната машина.

Предимства и недостатъци на минимално инвазивната техника

С минимално инвазивната техника първо трябва да се направи разлика между две процедури: Има Минимално инвазивен директен байпас на коронарната артерия (MIDCAB), при който не е необходимо да се отваря гръдната кост. С байпаса на коронарната артерия с изключена помпа (OPCAB) гърдата се отваря.
Предимството и на двете минимално инвазивни техники е значително по-ниският оперативен стрес, който обещава по-бързо и по-добро възстановяване след операцията.
По-високите технически изисквания към хирурга се разглеждат като недостатък. Друго голямо предимство на техниката MIDCAP е, че гръдната кост не трябва да се реже. Това също намалява стреса, причинен от операцията. Основният недостатък е, че с тази хирургична техника може да се достигне само предната част на сърцето, поради което с тази процедура могат да се лекуват само някои от засегнатите хора. Технологията OPCAB, от друга страна, позволява достъп до предната и задната част на сърцето, но все още не е толкова стресираща за тялото, колкото конвенционалната хирургия. Най-голямата опасност при тази техника обаче е, че тя може да наруши помпения капацитет на сърцето по време на операцията. По принцип и двете минимално инвазивни хирургични техники могат да се извършват без сърдечно-белодробната машина.

Колко дълго оставате в болницата след байпасната операция?

Престоят в болница за байпас обикновено е около три седмици. По правило сте приети в болницата един ден преди операцията. Веднага след операцията засегнатите лица се наблюдават внимателно в интензивното отделение за два до три дни. Мониторингът на сърдечната честота и сърдечния ритъм е особено важен. Ако няма проблеми в тази ранна фаза след операцията, се извършва по-нататъшно наблюдение на нормалното кардиологично отделение. Престоят там обикновено е около три седмици, но се удължава, ако е необходимо, например в случай на усложнения или сложни съпътстващи заболявания.

В повечето случаи рехабилитацията следва веднага след престоя в болницата. Тази рехабилитация се провежда в специална клиника и обикновено трае около 3 седмици, през които се провеждат рехабилитационни процедури от пет до шест часа на ден, пет до шест дни в седмицата. Поради голямото време, необходимо и ежедневното лечение, рехабилитацията почти винаги се провежда в стационарна обстановка. В изключителни случаи засегнатите хора могат да останат вкъщи отново, но те трябва да идват всеки ден в клиниката за рехабилитация за своите терапии.

Рехабилитация след байпасна операция

Рехабилитацията обикновено следва веднага след престой в болница след байпас под формата на последващо лечение (AHB). Поради дългата и отворена операция, засегнатите пациенти са изложени на голям стрес, който също трябва да бъде лекуван подробно в следващия период. По правило сърдечната болест и операцията не само представляват високо физическо напрежение, Психиката също обикновено е засегната и затова също се взема предвид при реабилитация.
Рехабилитацията обикновено се провежда над 3 седмици в стационарна обстановка. По принцип обаче е възможна и амбулаторната рехабилитация, при условие че засегнатите могат да идват самостоятелно в клиниката за рехабилитация на 5-6 дни в седмицата. Програмата се състои от обширна физическа подготовка, която включва физиотерапия и трудотерапия, кондиционни тренировки и различни гимнастически упражнения. Освен това голямо значение се отдава на образованието на засегнатите.След рехабилитация всеки трябва да има подробни познания за здравословното хранене, затлъстяването и превенцията му, както и различните използвани лекарства. В зависимост от нуждите, независимите грижи и, ако е необходимо, връщане към работа трябва да се извършват и след рехабилитацията, така че тези социално-медицински фактори също играят основна роля.
Психологическият компонент на рехабилитацията се отнася предимно към релаксиращите процедури, но трябва да се занимава и с управлението на страхове, депресия и болка след операцията. Различните рехабилитационни програми обикновено се провеждат както в групови, така и в индивидуални тренировки.

Колко време сте в отпуск по болест след байпас операция?

Продължителността на отпуска по болест след байпас е поне 6 седмици. Това е времето, което засегнатите прекарват в болница, а след това в рехабилитационно заведение. В идеалния случай способността за работа се възстановява, особено по време на престоя в клиниката за рехабилитация. По-специално, хората с физически трудна работа обикновено са в отпуск по болест за дълго време. След байпасна операция тялото първо трябва да бъде тренирано отново, докато може надеждно да изпълнява съответните натоварвания от ежедневната работа. Ако е необходима тежка физическа работа в професионална област, може да се наложи преквалификация в по-малко стресиращо занимание.

Възможна ли е байпасната операция без сърдечно-белодробна машина?

Байпасните операции без сърдечно-белодробна машина са технически трудни сърдечни операции. Предполага се, че сърдечно-белодробната машина ще поеме помпената функция на сърцето, докато сърцето се обездвижва с лекарства. По този начин може да се гарантира спокойно хирургично поле на сърцето. Машината за сърце-бял дроб често не се използва при минимално инвазивни процедури. В този случай байпасите трябва да се използват върху биещото сърце. Байпасът първо се прикрепя към засегнатата коронарна артерия. След това основната артерия се откъсва частично и байпасът се пришива в областта на прищипване.

Алтернативата: стент

Алтернативата на байпасната хирургия е това Поставяне на стенти, В наши дни този метод на лечение се е утвърдил и се провежда няколко пъти на ден във всички лаборатории за сърдечен катетър.

Стентът е тънка телена рамка под формата на цилиндър, който първоначално е в сгънато състояние. Ако има съмнение за стесняване на коронарната артерия, се извършва изследване на сърдечен катетър. Това също като Коронарна ангиография известна процедура се започва през ингвиналната артерия на пациента. Тънка тел се изтласква над артериалната съдова система на пациента точно пред сърцето. След това контрастното вещество се инжектира във васкулатурата на сърцето. Свободните зони са оцветени светло, стесненията са изключени и тъмни.

Ако съдът е само стеснен и не е оклудиран, сгънатият стент може да се прокара през жицата в стеснения съд на сърцето. Ако се позиционира в стеснението, той се разгъва и по този начин разширява стеснения съд. Няколко стентове също могат да бъдат въведени в съдовата система за една сесия.

Прави се разграничение между стентове, които имат лекарствен филм, и тези, които са без покритие. Стентите с покритие обикновено носят антикоагулантни лекарства, така че да се противодейства на образуването на нов съсирек в съда.
Процедурата отнема около 30 до 60 минути и сега е стандартното лечение за сърдечен удар.

Риск от имплантация на стволове

Стентирането е роднина малък риск Процедура, която се провежда няколко хиляди пъти на ден в Германия. Въпреки това, като всяка интервенция, тя носи статистически риск.

Тъй като катетърът е напреднал в артериалната част на тялото, може да се случи това малки кръвни съсиреци форма в зоната на входната точка или в областта на катетъра. Тези кръвни съсиреци също могат да бъдат изтласкани към сърцето чрез катетера и по този начин могат да доведат до пълно запушване на кръвоносен съд, което предизвиква остър сърдечен удар.
Процедурата може също да доведе до разпространение на кръвни съсиреци в тялото и, например, в мозъка удар да води.
Освен това може да стане твърде по време на процедурата Сърдечни аритмии идват, някои от които също могат да приемат животозастрашаващи размери. Тогава може да е необходимо да се предприемат подходящи мерки за реанимация. Пациентът се наблюдава на монитор по време на процедурата, така че можете да реагирате много бързо. По-леките сърдечни аритмии са и са сравнително чести лесно контролируем, По-сериозните и / или животозастрашаващи аритмии са по-рядко срещани. В най-лошия случай може да се стигне до спиране на сърцето по време на процедурата.

Прогноза след поставяне на стент

След имплантиране на стент пациентите имат добра прогноза.

Най-голямата опасност е блокирането на стента от кръвни съсиреци или обновени съдови отлагания.Непрекъснатото подобряване на използваните материали значително намалява този риск. Трябва да е от опасност от 1-2% може да се предположи, че част от артериалния съд, която е разширена от стент, отново ще се стесни в рамките на 4 години (т. нар. "рестеноза"). Този риск е по-висок при използваните преди това стентови материали и може да възлиза на 5-7%.

Разбира се, важно и решително е съответната основна комбинация от лекарства да се приема правилно, която обикновено се състои от поне 2 Антикоагуланти състои се. В допълнение, a Лекарства за понижаване на холестерола да се вземе и точно Понижаване на кръвното налягане да бъде уважаван.

Полагането на стент води до същите симптоми като вазоконстрикция, а именно до усещане за натиск върху гърдите в покой или по време на упражнение, до болка, задух и неправилен пулс.
Изтърпените пациенти трябва да обърнат голямо внимание на симптоми като превантивните лечение Консумирайте непрекъснато и надеждно и редовно Прегледи при вашия кардиолог.

Каква е продължителността на живота с байпас?

Продължителността на живота с байпас зависи от много различни фактори, поради което не е възможно да се направи общо изявление за продължителността на живота.
Разбира се, байпасната хирургия увеличава продължителността на живота в сравнение с хората, които нямат операция. Преживяемостта на байпаса ще варира в зависимост от това дали се използват артерии или вени. По принцип артериите продължават по-дълго, като вените около 30% от съдовете са блокирани отново след около 10 години. Въпреки това има много хора, които успешно живеят с венозни байпаси повече от 20 години.
Има някои изследвания, които сравняват поставянето на стент с байпасната хирургия. Това обаче не предоставя никакви надеждни данни, които да подсказват превъзходството на двата метода. Следователно може да се предположи, че продължителността на живота с байпас е сравнима с продължителността на живота след поставяне на стента. Като цяло продължителността на живота зависи по-специално от други заболявания като хиперхолестеролемия (високи нива на липидите в кръвта) или захарен диабет (диабет). Той също играе основна роля дали засегнатите хора променят начина си на живот чрез здравословна диета и физическа активност.

Можете да намерите повече за това на нашия уебсайт Каква е продължителността на живота с байпас в сърцето?