Отсечен синдром на подбедрицата

дефиниция

Отделеният синдром е хирургична и интензивна спешна помощ, която не бива да се подценява. Синдромът на отделението представлява подуване и увреждане на мускулна кутия, което постоянно се влошава самостоятелно и може да доведе до тежко мускулно увреждане в рамките на няколко часа.

В отделението е описана ограничена кутия, която включва няколко мускула и евентуално артерии, вени и нерви. Мускулните връзки са обвити с така наречените фасции, отделени един от друг и разделени на различните отделения. Фасциите са много устойчиви на опън и разкъсване листове на съединителната тъкан, които не се разширяват еластично в случай на подуване и следователно оказват натиск върху мускулите.

Прочетете повече за синдрома на отделението на нашата основна страница: Синдром на отделение (синдром на лога).

каузи

Най-честите причини за синдромите на отделението са злополуките и операциите.

Първият може да предизвика синдром на отделението по няколко начина. От една страна, тъп синина и компресия на мускулите може да доведе до заграбване, незначително кървене и подуване. Типична причина за това е тежък предмет, който пада върху подбедрицата.

От друга страна, фрактура в пищяла, например, може да увреди мускула. Например, отделни костни фрагменти могат да режат мускули и да оказват натиск върху отделението.

Операциите също са често срещана причина за синдрома на отделението на подбедрицата.Например, след хирургично лечение на счупена кост, леко кървене може да доведе до опасни отоци в мускулна кутия. Хирургичните интервенции винаги включват манипулация и увреждане на тъканите и са свързани с незначителни кръвоизливи, повечето от които се спират по време на операцията.

Мускулният оток след прекомерно натоварване е много рядка причина за синдром на отделение, Това може да се развие на долната част на крака, например, след бягане на маратон, и предизвиква синдром на хронично отделение. За да се развие синдром на остро отделение обаче, подуването трябва да бъде достатъчно силно.

Леките отоци и синини могат първоначално да се компенсират в мускулната кутия, докато тялото абсорбира течността. Ако обаче има достатъчно подуване, се създава порочен кръг, който влошава синдрома на отделението сам по себе си. След като налягането в мускулната кутия е толкова високо, че се възпрепятства венозното връщане на кръвта, подуването продължава да се увеличава, докато артериалното кръвоснабдяване също не бъде нарушено. От този момент нататък мускулът не е снабден с достатъчно кръв, което означава, че има остра нужда от действие и може да настъпи необратимо последващо увреждане.

диагноза

Диагнозата на синдрома на остро отделение се основава на клинични симптоми. Решението за диагностика и терапия се взема много щедро с тази клинична картина, тъй като заболяването бързо преминава в опасен ход и от определен момент тялото не може да го компенсира.

Типичен инцидент, включващ компресия на подбедрицата или скорошна операция заедно със симптомите, са достатъчни критерии за започване на хирургично лечение.

В допълнение към външния преглед, оценката на подбедрицата трябва да включва и палпация на подбедрицата, при условие че болката е поносима. В случай на синдром на ясно отделение може да се усети индукция и повишаване на налягането. Ако ситуацията не е ясна, точното налягане в мускулната кутия може да бъде измерено интраоперативно с помощта на сонда.

Как се извършва измерване?

Измерването трябва да се извърши стерилно. За тази цел се използват специални сонди, които могат точно да показват налягането. Сондата може да бъде поставена инвазивно под фасцията на засегнатото мускулно отделение и да измерва налягането директно в отделението. Точната позиция трябва да се провери с помощта на ултразвук. Измерването може да бъде друг индикатор за операция.

Измерването може да се извърши и при синдром на хронично отделение, дори при стрес. Това може да се използва за оценка на точната степен и потенциално увреждане на нервите, вените и артериите.

Тези симптоми показват синдром на отделение в долната част на крака

Основният типичен симптом на синдрома на отделението е болката. Това възниква спонтанно и внезапно и се локализира в мускула.

Движението, разтягането и свиването на мускула може да влоши болката.

Това е последвано от мускулна слабост, сензорни нарушения и изтръпване, което говори за увреждане на нервите и артериите.

Подуването и напрежението могат да се усетят и външно под формата на втвърдяване. Кожата на пищяла или прасеца може да бъде видимо опъната и блестяща.

В зависимост от причината, отвън могат да се видят червени и сини хематоми или свежи операционни белези. Като цяло, леко подуване на цялата подбедрица може да се наблюдава и външно.

Може да се интересувате и от следната статия: Болка в долната част на крака - това са причините.

На пищяла

Отсечката синдром е най-често на пищяла. В мускулното отделение на пищяла синдромът на отделението може от една страна да се прояви по-благоприятно, от друга страна може да бъде придружен от особено пагубни последици. Тук се движат и нервите и големите артерии на тази мускулна група, които са отговорни предимно за повдигане на стъпалото и краката.

В допълнение към синдрома на острото отделение, в тази мускулна кутия може да се появи и хроничен курс. Тук засегнатите често забелязват подуване и болка при ходене. Тъй като това е бързо прогресиращо заболяване с висок потенциал за дългосрочно увреждане на различни структури, операция трябва да се извърши бързо в повечето случаи.

Прочетете и нашата статия: Болка в пищяла - какви са причините?

На прасеца

Прасецът е засегнат от синдром на отделение много по-рядко от мускулната група на пищяла. Прасецът е съставен от по-голяма част от меката тъкан и съдържа няколко мускулни кутии.

Трудността в диагностиката е да се идентифицира причинителната мускулна група, тъй като могат да бъдат отговорни както повърхностни, така и дълбоко разположени кутии. Ако е замесен нервът, който тече в прасеца, може да има ограничения и при огъването на стъпалото надолу и при въртенето на долния глезен. Точното измерване на налягането във фасцията е трудно при синдромите на дълбоки отделения.

Това също е силно остро заболяване, поради което диагнозата и показанията за операция се дават щедро.

лечение

Лечението може да бъде причинно и симптоматично.

Симптоматичната терапия се състои предимно от облекчаване на болката, което е спешно необходимо в случай на синдрома на отделението. Това може да стане с лекарства за болка от групата на НСПВС. Което включва Ибупрофен, диклофенак или индометацин, В болницата, ако болката е огромна, лекарствата за болка могат да се прилагат и интравенозно.

В случай на синдрома на отделението на подбедрицата обаче, първо трябва да се стигне до каузалната терапия. Лек, начален или латентен синдром на хронично отделение може да се лекува с покой, повдигане и охлаждане. Това намалява метаболизма в мускула, което намалява подуването и кървенето и по този начин намалява налягането в мускулното отделение.

Алтернативата на консервативната терапия е хирургията. В повечето случаи на синдром на остро отделение е необходимо да се предотвратят сериозни последващи повреди. Операцията директно облекчава натиска върху отделението, което намалява острото налягане и позволява нараняването и причинените вече щети да заздравеят.

Кога се нуждаете от операция?

В повечето случаи операцията е необходима в случай на синдром на отделение.

Механизмът, чрез който се развива синдромът на отделението, показва, че определено налягане в мускулното отделение задейства порочен кръг в движение, което означава, че налягането продължава да се увеличава, докато нервите и мускулите умрат със сериозни последици. Поради тази причина операцията трябва да се прави твърде рано, а не твърде късно.

Леко увеличение на налягането може да се толерира от мускулите и фасциите. Ако обаче налягането се увеличи толкова много, че малките и големите вени се компресират и кръвта, страдаща от кислород, вече не се транспортира, тялото вече не е в състояние да освободи налягането и операцията трябва да се извърши възможно най-бързо.

Процедура на операцията

Процедурата на операцията е много проста. След разреза на кожата първо трябва да се посети засегнатата мускулна кутия. Подозрението за синдрома на отделението може да бъде потвърдено отново чрез интраоперативно измерване на налягането. След това фасцията, заобикаляща мускула, се изрязва и разделя. Съседните фасции също са разделени.

След това раната може да бъде оставена отворена, за да се даде време на мускулите да набъбнат. По-късно раната може да бъде затворена отново или, ако не е възможно, може да се извърши малък кожен присадък.

Рискове

Като цяло, рисковете от отделението са ниски. Тъй като всяка хирургична процедура е нарушение на анатомичните структури, могат да възникнат малки или големи усложнения. Те включват инфекции, които причиняват повърхностно дразнене или дълбоки абсцеси.

Освен това, по време на операция на долната част на крака могат да възникнат наранявания на мускули, вени, артерии и нерви, които водят до съответните усложнения. Операцията може да причини и нови синдроми на отделения. Голямата рана, която често се затваря само след като подуването отшумя, може да доведе до изразени белези и контрактури, които причиняват зрителни и функционални проблеми.

прогноза

Прогнозата силно зависи от степента, в която е налице отделението синдром и колко рано е започнала терапията.

Ако повишаването на налягането се коригира бързо, така че да се гарантира трайният кръвен поток, прогнозата е добра. Функционалните ограничения на мускулите и нарушенията на чувствителността са лош знак и показват, че е започнало увреждане на съдовите и нервните пътища. Въпреки това, дори и в тези случаи, функциите често могат да бъдат напълно възстановени.

Мъртви райони, т.нар.некроза“, Не мога да възстановя. Ако притокът на кръв е недостатъчен за дълго време, мускулната тъкан може да стане некротична. След това некрозите трябва да бъдат отстранени хирургично; ако некрозата е особено изразена, цялата зона трябва да бъде ампутирана. Това представлява крайният случай на синдром на отделение на подбедрицата.