електрокардиограма

Определение / въведение

EKG (= електрокардиограма) записва сумата от електрическите напрежения на всички влакна на сърдечния мускул и поради това се използва за оценка на функцията на сърдечния мускул.
В допълнение към сърдечния ритъм и сърдечната честота могат да се открият и неизправности на отделни участъци на сърдечния мускул. Всяко сърдечно действие се предхожда от електрическо възбуждане, което обикновено започва в синусовия възел. Оттук възбуждането се разпространява върху всички клетки на сърдечния мускул по известна схема.
Това създава повтаряща се картина на действието на сърцето и промените в тази картина позволяват да се правят изводи за възможни неизправности.
EKG все повече се оценява от компютърни програми. Независимо от това, ръчната оценка от лекаря все още не е необходима.

функция

Най- ЕКГ е неинвазивен, повтарящ се метод за оценка на Сърдечна функцияНа.
Следващия ритъм, Сърдечен ритъм и Тип местоположение функцията на Atria- и - камери прочетете.
Възможно е чрез това ЕКГ един Сърдечен удар, един А.V блок, аритмия или един хипертрофия на миокарда (удебеляване на сърдечния мускул). Можете също Възпаление на Сърдечен сак (перикардит), на Сърдечен мускул (М.yocarditis) и Електролитни дисбаланси може да се разпознае по променен ЕКГ образ.

екзекуция

По принцип електрокардиограмата е една от Рутинни прегледи; почти всеки общопрактикуващ лекар или Кардиологи всяка болница е в състояние да извърши ЕКГ. Освен това разследването е перфектно безболезнен и обикновено причинява никакви проблеми.

Първо, пациентът ляга с тях напълно оголен торс, както и без обувки и чорапи, отпуснат на шезлонг, Важно е да намерите възможно най-удобната и спокойна позиция, тъй като мускулното напрежение може да доведе до фалшифицирана ЕКГ. Важно е също да избягвате мускулни тремори, например поради вълнение или студ.

В следващата стъпка служителите на медицинската помощ десет електроди на горната част на тялото, както и ръцете и глезените На. При определени обстоятелства гърдите на много космати мъже трябва да бъдат обръснати, тъй като в противен случай проводимостта може да бъде ограничена. За разлика от адхезивните електроди на горната част на тялото, на ръцете и краката се използват така наречените скоби. Тогава подходящите кабели са прикрепени към отделните електроди и са свързани към ЕКГ устройството.

Сега пациентът трябва лежи възможно най-тихо; Движенията, кашлицата, хълцането, но също така и особено дълбоките вдишвания, могат да фалшифицират резултата. Заболяванията, които причиняват неволни тремори, като болестта на Паркинсон, трябва да се вземат предвид при тълкуване на ЕКГ.

Устройствата пишат от самото натискане на бутон по-малко минути електрокардиограма. В някои случаи процедурата трябва да се повтори, ако например електродите не са разположени оптимално или контактът с кожата е недостатъчен.

След като е написано значимо EKG, медицинският персонал премахва електродите и кабелите. По правило адхезивните електроди могат лесно да се отстранят и почти не предизвикват дразнене на кожата.

Инвестирам

За да се получи смислен EKG, трябва да се имат предвид някои неща, когато се прилагат електродите. Да се по-добра проводимост те често се правят вода или Дезинфектанти овлажнява.

Като правило Електроди и на двете предмишници, както и двете глезените създадено; след това позиционирането на шест електроди на гръдната стена, В наши дни това е често срещано Адхезивни електроди използвани. В по-старите болници или медицински практики все още се използват така наречените смукателни електроди, които автоматично се всмукват върху кожата на пациента.

За да се стандартизира, всеки от шестте електрода на гръдната стена има име:

• V1: вдясно от гръдната кост в 4-то интеркостално пространство
• V2: вляво от гръдната кост в 4-то интеркостално пространство
• V3: между V2 и V4
• V4: отляво в пресечната точка на 5-то интеркостално пространство и линията на средната ключица
• V5: линия на предния мост същата височина като V4
• V6: линия на средната ос, същата височина като V4

физиологичен фон

наш Сърдечен пулс, но също така и всяко друго движение на мускулите се основава на целево изместване на заредените частици (йони). Те протичат между вътрешната и външната страна на клетката и по този начин причиняват електрически потенциали. Така в крайна сметка работи всяко помпено действие на сърцето, такова електрическо възбуждане напред, Но как може да се обясни електрокардиограмата?

Започвайки от центъра на пейсмейкъра на сърцето Синусов възел, възбуждането (деполяризацията) протича със скорост около 1 m / s по посока на клетките на сърдечния мускул.

Сега, опростено, представете си, че вълнение клетка на сърдечния мускул положително заредени частици (Катиони) на Клетъчна повърхност в интериора клетъчният поток. В сравнение с неподвижните неизследвана съседна клетка, възбудената клетка е нейната Повърхността вече е отрицателна зареден. Това създава така наречената разлика в заряда електрически дипол, Под дипол се разбира два противоположни полюса с еднакъв заряд (например +1 и -1), единият от които е електрическо поле излиза.

Най- вълнение и с това също електрическо поле разпространява се върху различните структури на сърцето в едно подредена вълна, И накрая, възбужданията на отделните клетки на сърдечния мускул се сумират, така че да могат да бъдат записани от чувствителните електроди на телесната повърхност.

През конкретни срокове възбуждането (първо предсърдията, след това камерните канали и др.) създава типичния вълнен и назъбен модел на електрокардиограма.

EKG води и типове местоположение

Дериватите

Има едно в сърцето ни постоянен поток на различно заредени частици (йони). Това преразпределение от своя страна създава различни електрически потенциали, Тези „електрически сърдечни токове“ могат да бъдат измерени от различни гледни точки и нива чрез индивидуални проводници. Комбинирани, производите осигуряват изчерпателна картина на състоянието на сърдечния мускул и неговата проводима система.

Обикновено идва в Германия 12-отводна ЕКГ използва се, което може да регистрира дванадесет проводника едновременно. Те включват:

1) Производство на Айнтовен (Фронтална равнина): Принадлежи към класиката биполярно олово крайник, защото се определя напрежението между два електрода на рамото или краката с равни права.

Човек разграничава:

• деривация I. между дясната и лявата ръка,
• деривация II между дясната ръка и левия крак и
• деривация III между лявата ръка и левия крак.

2) Производство на Goldberger (Фронтална равнина): В този край на крайника два електрода на Айнтовенския проводник чрез съпротива срещу a единичен безразличен електрод, един вид електрическа "нулева точка", свързани помежду си. Това създава изводи между нулевата точка и останалия електрод.

Те се наричат

• деривация AVR между дясната ръка и взаимосвързаните електроди на лявата ръка и левия крак,
• деривация AVL. между лявата ръка и взаимосвързаните електроди на дясната ръка и левия крак и
• деривация AVF между левия крак и двата ръката води.

3) Производно на Уилсън (Хоризонтална равнина): За разлика от предишните два отвода, тук се използват шестте електрода на гръдната стена. ти ще бъдеш V1-V6 Наречен.

Ако се подозират определени патологични събития, например инфаркт на задната стена на сърцето, могат да се направят допълнителни проводници с помощта на допълнителни електроди.

Типове местоположения

Медицинският специалист разбира вида на мястото, което трябва да бъде Основен вектор на електрическата сърдечна оскоито могат да бъдат определени в ЕКГ с помощта на кръга на Cabrera.

Електрическата ос на сърцето зависи много от това Местоположение на сърцето в тялото и на Сърдечна мускулна маса със сигурност. Следователно определянето на типа местоположение е важен аспект на EKG анализа. Прави се разлика между следните типове местоположения:

Тип връзка

Това е най-често срещаният тип местоположение сърдечно здрави възрастни над 40 години, Видът на позицията може да се наблюдава и при увеличаване на лявата половина на сърцето (хипертрофия на лявото сърце) в контекста на например високо кръвно налягане. Бременните жени също понякога имат тип връзка.

Тип безразличие

при млади хора със здрави сърца най-често срещаният тип местоположение; следователно той се нарича и „нормалния тип“.

Стръмен тип

Възниква в Деца, юноши и много тънки хора, Тя може да бъде стойност на заболяването в контекста на например един емфизема експонат.

Правен тип

Хайде здрави малки деца, много тънки възрастни и дълбоко вдишване пред. Наблюдаем също в контекста на вродени сърдечни дефекти или уголемяване на дясната половина на сърцето (хипертрофия на дясната сърце).

Преобърнат ляв или десен тип

Have винаги стойност на болестта, например с вродени сърдечни дефекти или инфаркти.

Оценка / интерпретация

След запис на електрокардиограма интерпретираните лекар отчасти използвайки линийка, стандартизирана за тази цел, EKG. Той анализира Височина на отделните отклонения, интервалите от време един към друг, както и техните продължителност и Стръмност, Правилната оценка на ЕКГ може да направи видими патологични процеси и промени като инфаркти или аритмии в сърцето. В днешно време съвременните компютърни програми на много места анализират написаното EKG за няколко секунди. От съществено значение е обаче и лекар да предприеме лично интерпретацията, тъй като изделията могат да пренебрегнат или неправилно да тълкуват патологичните промени.

Най- ЕКГ се записва на графична хартия или по електронен път.
По правило скоростта на запис съответства на 50 mm / s, а отклонението 10 mm / mV. 1mm съответства на 0,02s в посока на писане и 0,1mV нагоре.

Оттогава ЕКГ записва възбуждането на отделните клетки на сърдечния мускул, стандартният ЕКГ съдържа различни вълни и шипове, както и тяхното разстояние, които представляват признаци на определено възбуждане или регресия:

• Най- P вълна представлява предсърдно възбуждане през синусовия възел, обикновено представено от първата малка положителна вълна, започваща от нулевата линия; тя трябва да продължи максимум 0,12 секунди.
• От QRS комплекс представлява физиологичното разпространение на възбуждането над камерата, което трябва да отнеме максимум 0,10 секунди. Той се показва под формата на:
  • Q вълна като първи отрицателен обрив, на
  • R-точка като последващ положителен обрив и
  • S-точка под формата на втория отрицателен обрив.
• Комплексът QRS е последван от сравнително широкия Т-вълната: Това означава регресия на възбуждането в сърдечните камери. В някои случаи може да възникне U-вълна след T-вълната.
• Най- U-вълна съответства на пост-колебанията в регресията на възбуждането, въпреки че техният произход все още не е окончателно изяснен. От една страна се приема, че тя отразява реполяризацията в системата за възбуждане на проводимост (влакна на Purkinje), други източници предполагат, че тя е например при електролитни нарушения, като напр. Недостиг на калий може да се случи.

В допълнение към вълните и шиповете, определени функции могат да бъдат възложени и на секциите между:

• Най- PQ интервал представлява разстоянието между старта на P вълната и началото на Q вълната и не трябва да бъде по-дълго от 0,2 секунди и трябва да бъде изоелектрично, т.е. на нулевата линия. Този интервал е израз на времето за прехвърляне между Предсърдно възбуждане и Камерно възбуждане.
• Най- QT интервал (също QT време) е разстоянието между началото на Q-шипа и началото на вълната Т и представлява продължителността на цялата камерна възбуда.Това време може да се колебае в зависимост от текущата сърдечна честота, поради което няма стандартна стойност.
• Най- ST сегмент включва края на S вълната до началото на вълната Т и отбелязва регресията на възбуждане (реполяризация). По правило той е на изоелектричната линия и не трябва да се повдига над 0,2 mV. Продължителността им обаче варира значително и зависи, наред с други неща, от сърдечната честота.

Моля, прочетете и нашата страница Разпознаване на аритмии.

Други методи за запис

В зависимост от въпроса могат да се използват различни методи EKG олово може да се използва.

Това се случва най-често ЕКГ за почивка за използване.
Обикновено пациентът лежи неподвижно, но това може да стане и докато седи. Тъй като отнема само няколко секунди, може да се използва и при спешни случаи. Освен това той е много смислен и затова се използва най-често. Това обаче е само моментна снимка, така че рядко се среща аритмия може да не бъде записан.

За да се разпознае това, Дългосрочна ЕКГ използва. Това се записва за 24 часа с помощта на преносимо EKG устройство. Пациентът трябва да се движи нормално и обикновено следва нормално ежедневие, за да може да разпознае възможни промени в зависимост от ситуацията. Дългосрочната ЕКГ обикновено се използва за Ритмична диагностика използва.

Най- Упражнение ЕКГ (велоергометрия) се използва за запис на възможни натоварвания аритмия, Пациентът се определя с помощта на протектор или велоергометрия обременява какво Сърдечен ритъм и Кръвно налягане може да се наблюдава при стрес. Можете също Нарушения на регресията на възбуда провокирани и записани.

Електрокардиограма диагностика

Поради точно дефинираното генериране и регресия на възбуждането, отклоненията в отделните вълни и интервали могат да бъдат проследени много конкретно до неизправности.

Наблюдавайки отделните Р вълни, тяхната редовност и честота, могат да се направят изводи за сърдечния ритъм. Нормален синусов ритъм е налице, ако P вълните са правилни и положителни в отворите II и III, PP интервалите са еднакви и всяка P вълна е последвана от QRS комплекс.

Нормалната сърдечна честота при възрастни е между 60 и 100 удара / мин. По-високата сърдечна честота се нарича тахикардия, а по-бавната от нормалните честоти се нарича брадикардия.

Блокадите на проводимостта от предсърдие до камера са показани чрез удължени PQ интервали или отсъствието на QRS комплекси.

Ако PQ времето е необичайно удължено, има AV блок; ако QRS комплекс следва всяка P-вълна, проводимостта се забавя. Това означава, че възбуждането от предсърдието до вентрикула е продължително, но все пак се случва редовно при всяко възбуждане.
Това съответства на AV блок I ° (атрио-вентрикуларен блок; предсърдие = предсърдие, вентрикул = камера).
Ако QRS комплекс вече не следва всеки P вълна, човек говори за AV блок II °. Това отново е диференцирано на 2 вида:

• Тип 1 (Тип Wenckebach) означава, че разстоянието между P вълната и QRS комплекса се увеличава с всяко възбуждане, докато проводимостта не успее напълно. Тогава периодът започва отначало.
• Тип 2 (Мобитен тип) води до внезапно блокиране на предсърдното възбуждане на вентрикула, без интервалът да бъде предварително удължен.

По този начин могат да бъдат блокирани предсърдно възбуждане. Най-опасната форма е AV блок III °. Провеждането на възбуждане от предсърдието към вентрикула напълно отсъства. Това означава, че P вълната вече не е последвана от QRS комплекс. Допълнителна сърдечна функция е възможна само ако сърцето се образува система за заместване. Това се вижда от независимо възникващи P вълни и QRS комплекси.

Чрез оценка на камерния комплекс или регресия на възбуждането могат да се направят изводи за признаци на исхемия (недостатъчно снабдяване с кислород или хранителни вещества) или нарушения на електролитите. Ако интервалът ST> 0,2 mV на предната стена е положителен в два съседни отвода, тогава един говори в медицината за инфаркт на миокарда с повишен ST (STEMI), т.е. сърдечен удар, недостатъчно снабдяване с кислород в определена област на сърдечния мускул. Инфарктите обаче са възможни и без повишаване на ST сегмента (Non-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris се проявява като понижаване на ST сегмента.

Прочетете повече за това на нашия уебсайт Диагностициране на сърдечен удар.

Електролитните смущения, особено промените в калия, като хипокалиемия, могат да бъдат представени чрез образуването на допълнителна вълна след Т вълната (т.нар. U-вълна). Това е признак на забавена регресия на възбудата. Хиперкалемията се проявява с повишена Т вълна и разширен QRS комплекс.
Нулева линия (постоянна изоелектрична линия) се създава, когато няма потенциална разлика между две точки на деривация. Това е признак на асистолия (сърдечно-съдов арест).

Разстройствата на проводимостта могат да бъдат оценени, като се погледне изходното ниво:

• Предсърдното трептене е показано с типичен пилообразен модел на основната линия,
• Предсърдното мъждене се проявява с лек шарка, наподобяващ пилообразен зъб на основната линия. QRS комплексите са произволни, а не ритмични, P вълната отсъства.

В допълнение към оценката на сърдечното възбуждане, типът на положението на сърцето може да се определи и с помощта на електрокардиограмата.От една страна, това описва положението на сърцето в гърдите, а от друга, отделни удебелявания на стената, например поради увеличен стрес или възпаление. Позицията се определя от хода на възбуждането от сърдечната основа към сърдечния връх и може да се определи с помощта на кръга на Cabrera. Докато стръмният или левият тип е физиологичен, десният тип може да показва белодробна емболия поради увеличения остър стрес. Типът на позицията позволява да се оцени големината и положението на сърцето в гърдите и може да бъде индикация за сериозни сърдечни заболявания.

Друг вариант за изследване на сърцето е така нареченото ехо на преглъщане, при което се поглъща ултразвукова глава и непосредствената близост на хранопровода до сърцето позволява да се оцени функционирането на сърцето.

резюме

Най- ЕКГ представлява прост, бърз и неинвазивен начин за диагностициране на сериозни и животозастрашаващи заболявания.

Особено тези Сърдечни аритмии и на Сърдечен удар може да се направи с помощта на EKG добро и бързо разпознаване и подозрението за тези заболявания винаги води до получаването на ЕКГ.
Въпреки това, тъй като ЕКГ може също така бързо и лесно да изключи възможни сърдечни причини за симптоми, ЕКГ се записва за почти всеки пациент днес. Тъй като няма нужда от сложна технология, EKG е лесен за транспортиране и може да бъде записан и на място, например за директно откриване на възможен сърдечен удар. Въпреки това, поради много разнообразните и различни диагностични възможности на ЕКГ, това е още повече по-трудно да интерпретирате това правилно и правилно да разпознаете многото различни отклонения от нормата.