Вътрешна Медицина

Сърдечна недостатъчност

Синоними в по-широк смисъл

Медицински: Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност, сърдечна помпена слабост, дясна сърдечна слабост, лява сърдечна слабост

Английски:

дефиниция

Най- Сърдечна недостатъчност също като Сърдечна недостатъчност обозначен, представлява неспособността на сърцето да окислява адекватно органите на тялото.
В зависимост от причината, се прави разлика между систолна и диастолна сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност, както и някои специални форми (напр. "Висока недостатъчност на изхода"), вижте раздел "Причини".
Анатомично, недостатъчната работа на цялото сърце ("Глобална сърдечна недостатъчност") Различава се от преобладаващото намаляване на работата на една от двете сърдечни камери ("Дясна сърдечна недостатъчност" и "Лява сърдечна недостатъчност“).

Честота (епидемиология)

Възникване на Сърдечна недостатъчност в населението. Делът на болни хора (медицински: преобладаване) е най-висок в по-старата група на населението: във възрастовата група от 66 до 75 години, приблизително 4-5% страдат от сърдечна недостатъчност, докато делът е около 1% сред 25 до 35 годишните.
Според оценките в Германия са засегнати около 1,2 милиона души. Новоболни (медицински: падане) предимно по-възрастни хора със сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност, т.е. по-малко вероятно е да бъдат засегнати по-младите хора. Поради променящата се възрастова структура на нашето общество честотата на сърдечната недостатъчност се е увеличила драстично през последните 20 години. Мъжете се разболяват повече от два пъти по-често от жените.

Тежестта на сърдечната недостатъчност / сърдечната недостатъчност е разделена на четири етапа, които според класификацията по не в Yорк НEart А.ssociation (кратко) NYHA) кратко като NYHA 1-4 са обозначени.
Тази класификация се основава на появата на симптоми и физическата устойчивост на пациента:
Докато в NYHA 1, например, физическото представяне не е (все още) ограничено и промените в сравнение със здравите хора се откриват само при стрес с обширна техническа диагностика, в NYHA 3 има силно ограничение на физическата работа при липса на оплаквания в покой.
При сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност в стадий на NYHA 4, засегнатите пациенти са в леглото и са силно ограничени както при стрес, така и в покой.
3 и 4 стадия на сърдечна недостатъчност на NYHA представляват много сериозно заболяване, което не само значително ограничава качеството на живот, но и има продължителност на живота, приблизително сравнима с тази на рака.

Илюстрация на сърцето: Надлъжен разрез с отваряне на четирите големи сърдечни кухини

Дясна предсърдия -
Atrium dextrum
Дясна камера -
Ventriculus dexter
Ляво предсърдие -
Atrium sinistrum
Лява камера -
Ventriculus зловещ
Аортна арка - Arcus aortae
Превъзходна вена кава -
Превъзходна вена кава
Долна кава на вената -
Долна кава на вената
Белодробна артерия ствол -
Белодробен багажник
Леви белодробни вени -
Venae pulmonales sinastrae
Десни белодробни вени -
Venae pulmonales dextrae
Митрална клапа - Valva mitralis
Трикуспидна клапа -
Трикуспидна клапа
Камерна делба -
Междувентрикуларна септума
Аортна клапа - Valva aortae
Папиларен мускул -
Папиларен мускул

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Причини и произход

Най-честите причини за сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност са:

повишено кръвно налягане (артериална хиперония)
и атеросклероза на коронарните артерии, наречена коронарна болест на сърцето, или ИБС за кратко.

Прочетете повече по темата: Симптоми на сърдечен удар

Съществуват обаче и редица други причини, които предимно могат да произхождат от сърцето, като например предшестващо възпаление на сърдечния мускул, обикновено причинено от вируси (медицински: миокардит).

Но напълно различни заболявания също могат да бъдат спусък:

Лекарства или метаболитни / токсини увреждат сърцето при прием на цитостатични лекарства (туморни лекарства)
прекомерна употреба на алкохол или кокаин
Захарен диабет (диабет)
или бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност)

водят до клинична картина, наречена "метаболитно-токсична кардиомиопатия" (от латинска кардиомиопатия = страдание на сърдечния мускул).
В допълнение, туморите на надбъбречната медула (те се наричат феохромоцитом), както и свръх / или неактивна щитовидна жлеза могат да допринесат за развитието на „ендокринна кардиомиопатия“, която насърчава развитието на сърдечна недостатъчност.
В случай на специалната форма на сърдечна недостатъчност / сърдечна недостатъчност, известна като "недостатъчност на изхода", за разлика от класическите форми, не се намалява сърдечният изход, а прекомерна нужда от кислород, която не се задоволява от сърцето може да бъде.
Това е напр. Такъв е случаят с тежка анемия (анемия), при която няма достатъчно налична кръв за транспортиране на кислород и сърцето се опитва да компенсира това чрез увеличаване на помпения капацитет. Друга причина за "недостатъчност на изхода" е свръхактивната щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), при която органите се нуждаят от повече кислород поради повишената метаболитна ефективност.

Класификация на сърдечната недостатъчност

има ли Прекъсване на пълнежа вентрикулите с кръв, които напр. след възпаление на Сърдечен сак (медицински: перикардит) може да е така, а диастолична сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).
Но това ли е Отхрачване на кръвта запълнена сърдечна камера, причинена от нарушение на свиването на сърцето, човек говори за а систолна сърдечна недостатъчност.

Оплаквания / симптоми

Основните симптоми на сърдечна недостатъчност са:

Задух (медицински: задух) и
Оток, натрупването на течност в тъканта

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Симптомите на постоянна и хронична сърдечна недостатъчност обикновено се развиват постепенно в хода на заболяването.

За разлика от това, ако сърцето е слабо, симптомите се появяват внезапно и с голяма интензивност. Симптомите също могат да се различават в зависимост от това дали са засегнати лявата или дясната половина на сърцето или дори цялото сърце.

Когато заболяването засяга лявата ни страна на сърцето, твърде малко кръв се изпомпва в циркулацията на тялото, така че органите да се снабдяват недостатъчно. Поради слабото сърце понякога има изоставане на кръвта до белодробните съдове. В резултат на това засегнатите са по-малко продуктивни и упорити. Много пациенти се оплакват от виене на свят или „черно пред очите“. Характерно е и нощното задух, което се влошава особено при лягане.

В много случаи това е придружено от силна кашлица. В случай на внезапна сърдечна недостатъчност с акцент в ляво, водата в белите дробове може да се появи за кратко време - белодробен оток. Силното задух и "кипящите" дишащи шумове са следствие.

Прочетете за повече

Причини за поява на вода в белите дробове
Защо се появява кашлица, когато сърцето е слабо?

В доста редки случаи е засегната само дясната половина на сърцето. Недостатъчната от кислород кръв, която тече обратно към сърцето от периферията на тялото ни, не се изпомпва в белите дробове достатъчно ефективно. Поради масивната задна вода кръвта се събира главно във вените на шията, които са ясно видими с просто око.
В зависимост от тежестта и позицията, повишено задържане на вода (оток) в областта на глезените, долната част на краката, бедрата или корема.

Задържане на вода в белите дробове (Белодробен оток) или в корема ("Асцит“, Асцит) може да причини животозастрашаващи състояния в най-лошия случай. В крайна сметка тялото може да съхранява толкова много вода, че засегнатите да спечелят непропорционално количество тегло за кратко време. Тъй като венозната кръв може да се превърне обратно в черния дроб или стомаха, симптоми като чувствителен към натиск конгестивен черен дроб не са рядкост. При напреднала дясна сърдечна недостатъчност засегнатите често губят апетит.

Сърдечната недостатъчност в лявата половина на сърцето често води до така наречената „глобална“ сърдечна недостатъчност. В допълнение към описаните симптоми, пациентите страдат от често уриниране през нощта (Ноктурия), по-бърза сърдечна честота или студена потна кожа.

С цел по-добра съпоставимост лекарите класифицират тежестта на сърдечната недостатъчност в международно валидната „класификация на NYHA“:

I етап: нормална физическа издръжливост без симптоми
II етап: оплаквания само при по-голям стрес
Етап III: оплаквания дори при леко усилие
Етап IV: оплаквания дори в покой

Прочетете и статията по темата: Сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане

Оток като симптом на сърдечна недостатъчност

Вторият водещ симптом на Сърдечна недостатъчност извършване оток са резултат от натрупване на кръв в Циркулация на тялото:
Кръвта се събира в дясното сърце, което вече не работи адекватно, чиято камера и предсърдие се разширяват (медицински: разширяват).
След това кръвта се връща обратно във възходящия поток, доставяйки, вени и органи, Поради повишеното налягане в съдовете на венозната система, течността се пресова от кръвта през съдовите стени в тъканта, сравнима с филтър. Това се проявява например с подути крака.

Трябва да се отбележи, че обменът на вещества между съдовете и тъканите обикновено е естествен и физиологичен баланс Изпълняващият процес, чиято движеща сила е единствено налягането в съдовете и привличащите вода протеини в тъканта (медицински: колоидно осмотично налягане) представляват.
Притокът на течност обаче не винаги е насочен от съдовете в тъканта; Ако налягането в съдовете е ниско, но от друга страна тъканното налягане и съдържанието на протеин в съдовете е високо, възниква обратното явление:
Течността се поема от тъканта обратно в кръвоносните съдове (медицински: реабсорбира се). Следователно в артериалната система за високо налягане на организма филтрацията с изтичане на течност преобладава при здрави хора, но това няма оток в резултат на това, тъй като се подава обратно в циркулацията на организма от венозната система с ниско налягане.
В баланса се възстановяват директно 20 литра от изцедената тъканна течност; останалите два литра от филтрата, който измерва средно 22 литра, достигат до т.нар. Млечен млечен канал на лимфната система (медицински: Торакален канал) като лимфа / Лимфна течност обратно във венозната система.
Това е само с болните баланс Нарушен между изтичане и резорбция (медицински: между филтрация и реабсорбция). При сърдечна недостатъчност налягането във венозните съдове е причина за повишената филтрация. В случай на увреждане на черния дроб - като пример, често срещан в западните ширини - алкохолът е тук Цироза на черния дроб наречен - което също обикновено води до оток, има различна причина: Увеличеният отток на течност се причинява от намаленото съдържание на протеини в кръвта (медицински: колоидно осмотично налягане, вижте по-горе). За натрупване на течност, което се проявява като оток, особено в зависимите части на тялото като Среща се както при увреждане на краката черен дроб (Цироза на черния дроб), както и сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), когато е надвишена способността (т. нар. капацитет) на лимфната система, която се среща почти навсякъде в тялото.

Друго следствие от повишеното налягане във венозните съдове поради помпената слабост на дясното сърце е обратният поток на кръв стомах, Черва и черен дроб, Това обяснява и защо хората със сърдечна недостатъчност страдат от симптоми като Загуба на апетит, Възникват запек (запек) и усещане за пълнота, които не се причиняват главно от сърце Нека причинената (медицинска: сърдечна) причина да мисли.
Силното подуване на черния дроб, причинено от задръстване (хепатомегалия), може да причини болка под дясната реберна арка и в този случай се нарича "цироза кардиака" (френски).
Често, особено нощно уриниране, което медицински се нарича "пароксизмална ноктурия", често може да бъде първата индикация за помпена слабост на сърцето.
Нощното желание за уриниране може да се обясни с повишената реабсорбция на течност, която се извършва през нощта в легнало положение, тъй като след това в тъканта се притиска по-малко течност (налягането на гравитацията, което е върху съдовете в изправено положение, се елиминира).

Следващия сърце, бял дроб, Стомашно-чревен тракт и бъбрек може и това мозък да бъдат засегнати от пренапрежение на сърцето: В тежки случаи липсата на кислород води до симптоми като

объркване
Халюцинации и
Disorientation

които могат да варират до делириум. Характерно за тези така наречени мозъчни (латински cerebrum = мозък) симптоми е също така as Чейн Стоукс диша известен модел на дишане, за който е характерно постоянното редуване на нарастваща и намаляваща дълбочина на дишане и честота на дишане. Можете също да намерите повече по тази тема на: оток

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Най-важният крайъгълен камък е подробният разпит на пациента (anamnese). По-специално, предишни заболявания, като например Сърдечните пристъпи, точният ход на симптомите или приемането на лекарства в момента са от голямо значение. По този начин пациентите, които вече употребяват дехидратиращи лекарства ("Водни таблетки") Вземете, все пак бъдете без симптоми, въпреки че сърцето вече е много слабо.

Следва физическият изпит. Лекарят обръща внимание на възможните сърдечни шумове по време на аускултация ("Подслушването“), Задържане на вода и задръстване на вените на шията.

Определени лабораторни стойности, например BNP или ANP, могат да бъдат открити в кръвта ви. Всяка диагноза за сърдечна недостатъчност включва също ЕКГ и сърдечен ултразвуков преглед (ехокардиография).

По време на този безболезнен преглед лекарите могат да използват ултразвукови вълни, за да преценят сърдечната ви функция в три измерения и в реално време. За допълнително изясняване се препоръчва и рентгенова снимка на областта на гърдите (гръден кош). По този начин може да се прецени размерът на сърцето, потенциалното натрупване на течност в белите дробове или задръстванията на кръвоносните съдове. Ако имате специални въпроси, може да се използват и срезови изображения (MRI, CT), прегледи на сърдечен катетър или биопсии.

Прочетете повече по темата: ЯМР на сърцето, тези тестове се правят, когато сърцето е слабо

EKG за сърдечна недостатъчност

В Диагностика на сърдечната недостатъчност играе това ЕКГ важна роля. Прегледът понякога може да даде ценна информация за възможните причини за заболяването. Те включват:

Предишни инфаркти
Сърдечни аритмии
Коронарна болест на сърцето (ИБС)
Myocardititis

В хода на сърдечната недостатъчност се наблюдава постепенно увеличаване на размера на засегнатата половина на сърцето, което може да се разпознае като прекомерен стрес в ЕКГ. Въз основа на напр. Различни видове позиция, типични признаци на уголемяване на сърцето (признаци на хипертрофия) или нарушения на регресията на възбуждането, лекарите могат да направят изводи за следните патологични явления:

Хроничен десен сърдечен щам
Остър десен сърдечен напрежение
Хронично напрежение на лявото сърце

В допълнение към ЕКГ в покой, стрес ЕКГ може да предостави и информация за състоянието на сърцето ни.

Сърдечна недостатъчност в напреднала възраст

Сърдечната недостатъчност е типично заболяване на старостта. Изчислено е, че около 10% от 75 годишните са засегнати от болестта.

Но защо е така? Много заболявания на сърдечно-съдовата ни система водят до сърдечна недостатъчност. Артериалното високо кръвно налягане, сърдечните аритмии и коронарните сърдечни заболявания са изключително чести, особено в последните етапи от живота.

Често възрастните хора първоначално не приписват симптомите си директно на слабото сърце, а на други заболявания. Само в напр. увеличаване на задуха и свързаните с това ограничения в ежедневието (напр. Изкачете се по стълбите) Засегнатите хора отиват при лекаря в напреднала възраст.

По време на терапията качеството на живот и благосъстояние на пациента трябва да бъде основният акцент! В същото време не трябва да се забравят и други заболявания. За лекарите лечението на сърдечната недостатъчност в напреднала възраст е особено предизвикателство.

Прочетете повече по темата: Суперинфекция

Може ли слабото сърце да бъде лечимо?

Според най-новите изследвания сърдечната недостатъчност е все още неизлечима и днес.

Благодарение на интензивните усилия симптомите могат да бъдат облекчени, прогресирането на заболяването се забави и рискът от сериозни усложнения намалява. За съжаление, болестта не може да бъде спряна или дори обратна. На теория сърдечната трансплантация може да излекува страдащите в дългосрочен план. Тъй като има изключителен недостиг на донорски органи, този вариант на терапия е възможен само в изключително индивидуални случаи. Накратко, прогнозите за сърдечна недостатъчност в краен стадий могат да се сравнят със злокачествен рак!

С оглед на нарастващото стареене на нашето общество и нарастващия брой засегнати хора усилията на експерти и изследователи да намерят лек за сърдечна недостатъчност се увеличават. В бъдеще има големи надежди, напр. поставени в трансплантация на възобновяеми стволови клетки или имплантиране на специални пейсмейкъри.

Тази тема може да ви интересува: Продължителност на живота със сърдечна недостатъчност