Терапия на мания

Синоними

Биполярно афективно разстройство, маниакално депресивно разстройство, циклотимия, депресия

Английски: Настройки на настроението, дистимия, бързо колоездене

дефиниция

Подобно на депресията, манията е разстройство на настроението. Обикновено това е много превъзходно („небесно висок юбилей“) или в по-редкия случай се дразни (дисфорично). Прави се разлика между хипоманичния епизод, психотичната мания и смесените маниакално-депресивни епизоди.

диагноза

Подобно на депресията, диагнозата мания обикновено се поставя от психиатър или психотерапевт, който има опит в тази материя. В зависимост от тежестта на симптомите, необходимостта от лечение често може да се види от хора, близки до болния човек.

Най-важните инструменти за поставяне на диагноза са, от една страна, диагностичната дискусия с терапевта и така наречената анамнестична дискусия на трети страни. Това означава, че близки хора казват на терапевта възприемането им за развитието на болестта. (Начало на симптомите и т.н.) Специалната необходимост от подобна анамнеза на трети страни се крие в ненадеждността на описанието на пациента поради променено самочувствие.

По принцип трябва да се каже, че лечението на мания обикновено е много трудно. Тъй като пациентите в много случаи изпитват реално увеличение на своя стремеж, щастието си и самооценката си, те не виждат нужда сами да навлизат в терапията. В хода на заболяването близките лица, които се грижат за тях, обикновено не могат да поддържат връзката с пациента. В най-лошия случай може да доведе и до агресивно поведение

терапия

Има три форми на терапия:

• медицинска терапия

• стационарна терапия

• Електроконвулсивна терапия

Медицинска терапия

Лечението с наркотици от маниакалния епизод постигна напредък през последните години до степен, че имаше и нови одобрения тук в Германия. В предишните години основно се използваха така наречените стабилизатори на настроението (карбамазепин - например Tegretal®; валпроева киселина - например Ergenyl; литий - например Hypnorex ®) и класическите антипсихотици (халоперидол - например Haldol ®). Основният проблем тук обаче бяха споменатите по-горе огромни странични ефекти. Медикаменти.

Само с одобрението на оланзапин (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) вариантите за терапия се преместиха.

Оланзапин (Zyprexa ®) е така нареченият „атипичен“, тоест нов невролептик, който се характеризира предимно със значително по-слабите си странични ефекти. Това може да доведе до подобрена готовност за терапия. Тук не трябва да се прикрива най-честият страничен ефект на оланзапин / Zyprexa. Оланзапин / Zyprexa ви прави гладни. В повечето случаи пациентите наистина са гладни за захар и мазнини. Съответно в много случаи има увеличение на теглото.

Можете също да прочетете нашата статия за страничните ефекти на Zyprexa®.

За разлика от нормалната начална доза за психотичен епизод (приблизително 10-20 mg), трябва да започнете със значително по-висока доза при мания (приблизително 40 mg) и да намалите дозата много бавно като част от подобрението.

Рисперидон (Risperdal ®) също е официално одобрено лекарство за лечение на остра мания от декември 2003 г. Първите резултати с Risperdal са много обещаващи.

Кветиапин (Seroquel ®) също беше одобрен в началото на 2004 г.

Литият все още намира своето оправдано приложение в ежедневната клинична практика. Ако терапевтът и пациентът са еднакво информирани за възможните рискове от литиевата терапия, това лекарство има предимството, че е доказано няколко пъти в различни проучвания за изграждане на защита от рецидив. Поради това се използва за профилактика, т.е. за предотвратяване на нова фаза на заболяването.

Гореизложеното Рисковете от терапия с литий се крият в „опасността от интоксикация“, т.е. в риска от отравяне на пациента. Тялото може да абсорбира лития до известна степен. Ако обаче в организма има прекалено много литий, т. Е. Така нареченото ниво на кръвта се повиши над определено ниво (за тези, които се интересуват:> 1,2 mmol / l), тялото реагира със симптоми на отравяне, което в спешен случай може да бъде животозастрашаващо.

Въпреки това, за да се избегне точно това, съдържанието на лекарството в кръвта трябва да се определя редовно в началото на терапията, по време на терапията, а също и при повишаване на дозата.

Валпроевата киселина и карбамазепин са лекарства, които всъщност са заети от терапията на епилепсията (така наречените антиконвулсанти). През последните години те често се използват, когато терапията с литий не е била успешна. Проблемът с това обаче беше, че в много случаи те нямаха реално одобрение за лечението на мания и следователно бяха „без етикети“ и по този начин изложиха амбулаторни лекари, които се предписват на риска да се наложи да платят глоба, ако здравноосигурителните компании забележат, че Въпреки че лекарството помага на болния, няма законно разрешение за лечението му с него.

От лятото на миналата година обаче в Германия има одобрение и за валпроева киселина, което е добре с това, че се разглежда от експертите като първи избор за определени подвидове мания (мания с психотични характеристики или бързо колоездене).

Невролептиците с ниска ефективност (promethazine - например Atosil ®, levomepromazine - напр. Neurocil ®), но също така и бензодиазепините (например диазепам, оксазепам) имат изключително важна роля в лечението на мания. Възстановяването на редовен сън е изключително полезно при управлението на маниакален епизод. Тъй като и двете от горните Често се използват в групи лекарства, които имат успокоително действие, т.е. имат овлажняващ и предизвикващ съня ефект (най-вече в комбинация с други лекарства).

Стационарни записи

Поради слабото желание за лечение на пациенти, приемането на пациенти в психиатрична болница не може да бъде избегнато в повечето случаи. За съжаление в такива случаи може да се случи така, че лицето, страдащо от мания, да не се придържа към договорените правила на отделението и дори да напусне отделението срещу споразуменията. Ако след това възникне опасно или вредно поведение, съгласно нормативните разпоредби, пациентът може да бъде инструктиран в защитено отделение дори срещу волята на пациента. Терминът "защитена" означава, че пациентът не може да се отвори независимо от пациента, за да напусне отделението.

Електроконвулсивна терапия

В редки случаи може, подобно на депресияда развият резистентност към терапията. Това означава, че нито един от избраните методи на терапия не води до успех, т.е. подобрение на симптомите. В тези случаи електроконвулсивната терапия е друг, добре проучен вариант за извеждане на пациентите от това агонизиращо състояние. За да обясните EKT:

ECT (електроконвулсивна терапия):

Кой не знае снимките на Джак Никълсън в „гнездото на кукувицата“, когато му бяха дадени „токови удари“? Повечето пациенти с право се безпокоят от това и от много слухови и още по-съмнителни източници на информация в Интернет.

Ето сега истината, каквато се практикува в нашата страна.

Първо, пациентът се поставя в състояние на кратка анестезия с мускулна релаксация от анестезиолог. След това лекар използва ECT устройство за изкуствено предизвикване на ток епилептична атака провокира. Тази процедура е без стрес и без болка за пациента поради кратката анестезия. За съжаление този метод има много лоша репутация (погрешно в днешно време). Образите от времето, когато този метод все още се използва почти безразборно или като наказание и без упойка, са твърде ясно заснети в съзнанието. Противно на общоприетото мнение, този метод не причинява трайни щети. Всъщност този метод може да бъде описан като един от най-безопасните и най-малко странични ефекти.

Най-честите странични ефекти са: Липса на концентрация в деня на терапията, възможно объркване след събуждане от анестезия, главоболие и гадене.

В днешно време ECT обикновено се използва (в Германия) при пациенти с тежка депресия с психотични симптоми или с така наречената кататонична шизофрения (вж. Глава шизофрения) които не изпитват достатъчно подобрение при лекарствена терапия. Това може да подобри почти 60% от пациентите. Терапията се провежда в 8-12 сесии и може да се наложи да се повтори след няколко месеца, тъй като и това не трябва да се крие тук, честотата на рецидивите след около 6 месеца може да бъде описана като висока.

При няколко пациенти времето за рецидив е много по-кратко, така че може да се наложи да поемете пътя на поддръжка ECT. EKT сесиите се провеждат тук на определени интервали (1-4 седмици).