Хистеректомия - отстраняване на матката

синоним

Синоним: хистеректомия (от гръцки "hyster" = матка и "ектомия" = ексцизия)

дефиниция

По време на хистеректомия, която технически е известна като хистеректомия, матката на жената се отстранява въз основа на различни клинични ситуации. Честа причина за отстраняване на матката са доброкачествени израстъци на матката, наречени миоми. Злокачествените заболявания като рак на шийката на матката или рак на ендометриума, които също са рак на матката, също могат да бъдат причини за отстраняване на матката.

Лекарят разполага с три различни възможности за отстраняване (коремни, вагинални, лапароскопски). Тази процедура е една от най-често срещаните в гинекологията.

Показания

Прави се разграничение между показанията за хистеректомия абсолютен Показания, т.е. случаи, при които хистеректомията трябва да се извърши във всеки случай, и относителен Показания, при които премахването на матката се препоръчва, но не е абсолютно необходимо.

Абсолютните индикации включват:

• яйчниците и Рак на матката,
• тежък възпаление вътрешните полови органи (ако те не могат да бъдат контролирани с конвенционални мерки) и
• застрашаващи Кървене от матката, тъй като те могат да възникнат, например, по време на раждане (също само ако това не може да бъде контролирано по друг начин).

Относителните индикации са:

• Мускулни тумори (Миома) или други доброкачествени тумори в утробата,
• а Пролапс на матката (Пролапс / утаяване на матката) или Упадване на матката след раждането
• Сраствания в долната част на корема,
• а Ендометриозата,
• Нарушения на кървенето (чести, тежки или болезнени менструални периоди) или
• един силен разширен матка
• А Депресия на тазовото дъно

В крайна сметка обаче една жена винаги трябва сама да реши дали би предпочела да живее с определени болки или рискове, отколкото матката да бъде отстранена и по този начин да се откаже от възможността за бременност. Гинекологът може да поеме само консултативна роля.

екзекуция

Сега са гинеколог три Налични са процедури за подпомагане на премахването на матката. Кое от тях е най-подходящо за конкретен пациент, трябва да се реши индивидуално за всеки случай. Това решение се основава главно на заболяването, на колко години е пациентът или в какво физическо състояние се намира и какви трудности или усложнения могат да се очакват по време на операция (например поради съпътстващи заболявания, възпаление или предшества Операции), колко голяма и гъвкава е матката и най-вече какви са желанията на пациента.

Трите процедури се различават според достъпа им до матката: Има коремен, the влагалищен и на лапароскопска хистеректомия, При трите варианта е важно да пикочен мехур с помощта на a Уринен катетър е напълно изпразнена. Това се отстранява отново след отстраняване на матката, понякога трябва да остане на мястото си няколко дни.

Най-старият метод е това коремна хистеректомия (Laparohysterectomy), в която е цялата матка Долна част на корема Ще се премахне Не толкова отдавна това беше единственият вариант. Решаващите предимства на този път за достъп са, че има голям преглед за хирурга, че операцията може да се извърши при необходимост (например на Яйчниците) може да се разшири и че срастванията са лесно отделими. Ето защо този метод винаги се избира при злокачествени заболявания. Тази процедура е полезна и ако матката е значително уголемена. Недостатъкът на коремната хистеректомия обаче е големият разрез на кожата, който се прави с a голям белег, един по-висок риск от инфекция, един дълъг болничен престой и едно повече време Време за възстановяване върви ръка за ръка.

В вагинална хистеректомия (Colphysterectomy) матката може да премине през ножница премахнати през него. Този метод е полезен, тъй като процедурата може да се извърши без белези. Освен това, в сравнение с коремната хистеректомия, времето за възстановяване се съкращава и причинената болка обикновено се намалява. Тази процедура обаче може да се извърши само ако матката не е твърде голяма.

Най-новият метод е това лапароскопска хистеректомия, Това е минимално инвазивна процедура, Коремната стена всъщност не се отваря, но се използват специални инструменти Лапароскопията въведени в корема чрез малки разрези в кожата. От една страна е необходим лапароскоп, който съдържа малка камера, увеличаваща система и източник на светлина, а от друга, разбира се, са ви необходими инструментите, за да извършите отделянето на матката. След като това се е случило, матката може след това да бъде отстранена през влагалището (лапароскопски подпомагана хистеректомия). Лапароскопски асистенцията е още по-модерна супрацервикална хистеректомияна която маточна шийка (Маточна шийка) остава в тялото. Тялото на утробата (сборник) се нарязва на малки парчета и след това се отстранява през разрезите в коремната стена.

Освен това можете да избирате и един пълно (общо) отстраняване на матката, в която се отстранява цялата матка, включително шийката на матката, и една частично (субтотално) отстраняване на матката диференцират, при които шийката на матката остава в тялото. В радикална хистеректомия (което се случва с рак) се отстраняват не само матката, но и част от задържащия апарат, горната част на вагината, тазовите лимфни възли и, ако е необходимо, яйчниците.

След отстраняване на матката, трябва да я успокоите за известно време. Спортните занимания трябва да се избягват през първите четири седмици - разходките и т.н. са добре, ако се чувствате добре, за да продължите циркулацията си. В зависимост от хирургичния метод можете да започнете да упражнявате отново 2-3 месеца след отстраняването на матката.

Прочетете повече за темата тук: Тренировка на коремни мускули след отстраняването на матката

Продължителност на операцията

Матката може да бъде отстранена с помощта на различни хирургични техники. Използваният метод е адаптиран към основното заболяване, така че не всеки метод може да се използва за всяко заболяване. Следователно продължителността на операцията може да варира. Както бе споменато по-горе, се прави разлика между вагинална хистеректомия, при която матката се отстранява през влагалището, коремна хистеректомия, при която отстраняването се извършва чрез коремен разрез, и лапароскопска хистеректомия, при която инструментите за лечение се въвеждат през малки разрези. Последното често се нарича технология за отваряне на ключове. Продължителността на операцията може да варира в зависимост от използваната процедура и основното заболяване 1 до 3 часа последно.

LASH процедура

В мигла става въпрос за лапароскопска супрацервикална хистеректомия, Тази процедура представлява модифицирана форма на отстраняване на матката. LASH се провежда изключително в доброкачествени заболявания матката и не е подходящ за лечение на рак или предракови заболявания. Типични заболявания, при които се използва процедурата, са миоми и ендометриоза на мускулния слой на матката (Аденомиоза матки).

С LASH матката се отстранява с помощта на най-малките точки за хирургичен достъп, които са с размер няколко милиметра. Поради това възникват само много малки хирургични рани. Тази процедура е известна като минимално инвазивна хирургия, Част от шийката на матката се оставя на място. Някои от предимствата и недостатъците на LASH са разгледани по-долу.

Предимства: Предимствата и недостатъците на LASH все още са предмет на различни изследвания в контекста на проучванията. Въпреки това вече има някои предимства за пациентите, така че LASH определено е оправдан като модерна процедура. Малките хирургични входове водят само до малки рани, които могат да заздравеят много добре. Възстановяването на пациента е по-бързо. Съхранявайки тазовото дъно, последици като инконтиненция или влошаване на сексуалността изглеждат рядкост. Степента, в която те са по-редки, отколкото при други процедури, все още не е изяснена окончателно. Рискът от съпътстващи заболявания (заболеваемост) е по-ниска, отколкото при други методи. Интраоперативните усложнения също са по-рядко срещани. Стационарният престой е по-кратък и фазата на възстановяване е по-бърза. Въпреки това, LASH не може да се прилага в амбулаторни условия. Това често се приема погрешно, но не е така.

Недостатъци: LASH също има някои недостатъци, които трябва да бъдат обсъдени накратко в този момент. Тъй като част от шийката на матката е оставена на място, пациентът все още трябва да се грижи за скрининг на рак след отстраняване на матката. Лекото постоперативно менструално кървене също е все още възможно. Такъв е случаят при около 10 до 17% от пациентите, които са имали LASH.

Отстраняване на матката по време на менопаузата

Много жени се надяват, че хистеректомията ще им попречи менопауза получите.
Това обаче не е така. Напротив: The разстояние от матка може да преждевременно начало на менопаузата олово, особено ако Отстраняват се и яйчниците да стане. Това се нарича също хирургична постменопауза защото в този случай настъпването на менопаузата се задейства от хирургичното отстраняване на яйчниците.
Яйчниците са инструмент за това производство от Половите хормони отговорни и по този начин контролират женски контролен цикъл, с пропуск от Производство на хормони поставете типичните симптоми на менопаузата, като напр Горещи вълни, Промени в настроението и Проблеми със съня а.
Дори ако яйчниците са оставени в тялото, когато матката е отстранена, тяхната функция често се проваля преждевременно, така че и в този случай жените навлизат в менопаузата по-рано (средно Четири години по-рано от жени без хистеректомия).

Получените симптоми на менопауза могат например с a Хормонална терапия да бъде третиран. Най- собствените женски полови хормони (Естрогените) заменен. Хормонотерапията след менопауза обаче не е без риск.
В допълнение към положителното влияние върху симптомите в менопаузата и защитния ефект срещу остеопороза например Риск от развитие на злокачествени заболявания (по-специално Рак на гърдата) значително се увеличи. Също и появата на Тромбоза на вените на краката и Белодробна емболия по този начин се увеличава значително. Следователно решението за използване на хормонална терапия трябва да бъде взето само след внимателно обмисляне подробни съвети да се приема от лекар.

Рискове от хистеректомия

Отстраняването на матката е в днешно време често извършвана процедурас които повечето гинеколози са запознати. Все пак това може да се случи и по време на операция Усложнения идвам. Премахването на матката, като всяка друга операция, е общо Операционни рискове.
Това включва Кървене по време и след операцията, Нарушения за заздравяване на рани, Инфекции хирургическата рана, както и една Нараняване на съседните органи, дразня и Кръвоносни съдове, След операцията е нормално да има умерено кървене в продължение на няколко дни.
Bleeds тя обаче силен или ако се добавят други симптоми като треска, трябва да се предположи инфекция. Той може също да доведе до образуването на a след операцията Кръвен съсирек идвам (тромбоза), които разхлабете и стреля в белите дробове мога (Белодробна емболия). Това е потенциал животозастрашаващо състояние.
За да се предотврати това обаче, всеки пациент, приет в болницата, получава такъв Профилактика на тромбози под формата на Хепарин спринцовки, като Чорапи с тромбоза.

Най-общо, рисковете от хистеректомия също са от Вид хистеректомия зависим. Ще матката през ножница отстранен, възможните рискове са следоперативно стесняване на вагината и / или уретера или развитие на вторично кървене синини (хематоми), като Болезнен полов акт на преден план.
Когато матката се отстранява от Коремна стена От друга страна, може по-вероятно да доведе до нараняване на пикочния мехур или червата, инфекции на хирургическата рана и Сраствания идвам. Също херния ще бъдат описани.
И при двете процедури сляпо затвореният вагинален пън може да потъне във времето, което прави полов акт болезнен. Това също сексуални желания и на сексуална възбудимост може да намалее чрез отстраняване на матката, но са описани и обратните случаи.

Усложненията се проявяват напълно по-често в Отстраняване на матката през коремната стена отколкото при вагинална хистеректомия.
След хистеректомия жените често се чувстват няколко седмици болка, но с адекватен Лечение на болка лесно се намират под контрол. Някои жени също отчитат по-дълготраен инерция, умора и слабост, Това обаче е противоречиво, тъй като много жени са склонни да бъдат такива положително влияние върху общото им състояние след отстраняването на матката.
Наличието на хистеректомия увеличава риска от възникване Уринарна инконтиненция (Слабост на пикочния мехур с невъзможност за задържане на урина). Това се изразява чрез спонтанно уриниране когато се смеете, кашляте или повдигате тежки предмети.

При жени, на които матката е отстранена преди менопаузата, яйчниците обикновено се оставят в тялото. Има обаче доказателства, че отстраняването на матката кара яйчниците да спрат да функционират по-рано, така че е възможно ранно начало на менопаузата (до 4 години по-рано). Разбира се, тези жени вече няма да имат менструация след операцията и вече няма да могат да забременеят.

Илюстрация на матка

1. Матка -
   матка
2. Маточен връх -
   Fundus uteri
3. Маточна подплата -
   Туника лигавица
4. Маточна кухина -
   Cavitas uteri
5. Покритие на перитонеума -
   Туника сероза
6. Маточна шийка -
   Ostium uteri
7. Маточно тяло -
   Corpus uteri
8. Стесняване на матката -
   Isthmus uteri
9. Обвивка - вагина
10. Маточна шийка - Цервикална матка
11. Яйчник - яйчник
12. Фалопиеви тръби - Туба матка

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

1. Матка - матка
2. Маточен връх - Fundus uteri
3. Маточна подплата -
   Туника лигавица
4. Маточна кухина - Cavitas uteri
5. Покритие на перитонеума - Туника сероза
6. Маточна шийка - Ostium uteri
7. Маточно тяло - Corpus uteri
8. Стесняване на матката - Isthmus uteri
9. Обвивка - вагина
10. Срамната симфиза -
    Пубисна симфиза
11. Пикочен мехур - Весика уринария
12. Ректум - ректум

Усложнения

Както при всички операции, отстраняването на матката носи риск от усложнения. От една страна има обичайните Рискове от анестезия и възможността за такава инфекция, Освен това съседните органи на матката, нервите, меките тъкани и прилежащата кожа могат да се наранят по време на операцията. Още по-силни Кървене може да се случи в някои случаи. След процедурата можете също Вторично кървене, свръх отстраняване изплашване, Сраствания в експлоатираната зона, нарушена функция на пикочния мехур и рядко Уринарна и фекална инконтиненция (но само в случай на вродена слабост на съединителната тъкан и само след няколко години след операцията). Сексуалното усещане обикновено остава незасегнато след хистеректомия.

последствия

Вероятно най-важната последица от отстраняването на матката е трайната загуба на възможността за бременност. Също така един Менструален период вече не се появява (освен ако шийката на матката не е отстранена). Симптоми на хормонален дефицит (които са свързани със симптомите на менопауза приличат, така че между другото Горещи вълни и виене на свят) възникват само когато трябва да се отстранят и яйчниците, и матката. Тези симптоми обаче могат да бъдат избегнати чрез приемане Хормоните противостои.

Разходи за хистеректомия

Отстраняването на матката се извършва при стационарни условия. Цената на процедурата е около 3000 евро. По правило разходите се покриват от здравната застраховка.

Продължителност на болничния престой

Хистеректомия е а стационарен престой необходимо, особено през първите няколко дни след операцията Контрол на раната както и общото състояние на пациента е много важно. А хоспитализация от ок 5 до 7 дни е нормално. По-дълъг престой може да се наложи и в случай на сложни процедури, лошо общо състояние на пациента или сериозни предишни заболявания.

Продължителност на отпуск по болест

Пациентите, които са имали хистеректомия, са приети в болницата за приблизително 5 до 7 дни. През това време те, разбира се, са в отпуск по болест и не могат да работят. Обикновено едно се прави след операцията Болен отпуск за около 2 до 3 седмициза да се осигури добро оздравяване. Ако в лечебната фаза има усложнения или затруднения, може да се наложи по-дълъг отпуск по болест. Ето защо е важно пациентите да съобщават симптоми на лекуващия лекар по време на последващите прегледи.

Възобновяване на спорта

А пълно изцеление след операцията трябва около след 4 седмици да се постигне. Това обаче зависи от хода на операцията, възрастта и общото състояние на пациента и хода на лечебната фаза, така че да не може да се направи общо твърдение. При последващите грижи за операцията се извършват гинекологични прегледи, при които се проследява лечебният процес, така че е най-добре да се обсъди индивидуално с лекуващия лекар в кой момент може да се възобновят спортните занимания. Ако курсът е неусложнен и се е излекувал добре, обикновено можете да спортувате отново след 4 седмици. Съществуват обаче и разлики във вида и интензивността на физическата активност. По-специално, повдигането на големи тежести трябва да се избягва до окончателното заздравяване.