Трансплантация на стволови клетки

дефиниция

А Трансплантация на стволови клетки означава Прехвърляне на стволови клетки от донор до получател. Стволовите клетки са клетки на тялото, които имат произход за развитието на други клетки. Те имат способността да се диференцират например в мускулни, нервни и кръвни клетки.

Зрелите стволови клетки се намират в повече от 20 органи в нашето тяло. Те изпълняват специалната задача да формират заместващи клетки и да се развиват в определен тип тъкан.
В ежедневната клинична практика зрелите стволови клетки обикновено се получават с помощта на a Аспирация на костен мозък получени от тазовата кост. Днес трансплантацията на кръвни стволови клетки е от изключително значение.

Алогенна трансплантация на стволови клетки

Алогенната трансплантация на стволови клетки се определя като прехвърляне на стволови клетки между двама различни хора.
Получателят получава стволовите клетки от подходящ донор. Трансплантацията се предхожда от така наречената фаза на кондициониране. От една страна тя служи на Потискане на имунен отговор на реципиента срещу трансплантираните клетки, а от друга страна унищожава злокачествените, безфункционални клетки. За тази цел a химиотерапия с висока доза самостоятелно или в комбинация с a радиотерапия използва.

Автоложна трансплантация на стволови клетки

В a автоложна трансплантация на стволови клетки сте Получател и дарител едно и също лице, Най- Стволови клетки бъдете търпеливите премахва се и се съхранява, Трансплантацията се извършва по-късно, а също и след така наречената фаза на кондициониране. В резултат на лечение с химиотерапия и / или лъчетерапия костният мозък и неговите клетки се унищожават и заменят по време на трансплантацията.
Ефективността на терапията е значително повишена в сравнение само с химиотерапия или лъчева терапия.

Донорство на стволови клетки

Ако в германския регистър на донорите се намери подходящ донор със сходни характеристики на получателя, донорът се изследва подробно около един месец предварително.
Има два начина за събиране на стволови клетки.
Стволовите клетки са или от Костен мозък или от Взета кръв.

Най- Изтегляне от кръвта с помощта на Афереза ​​на стволови клетки Най-често срещаният метод за получаване на стволови клетки е чрез вена. Извършва се амбулаторно и отнема между четири и пет часа. Няколко дни преди отделянето на стволовите клетки Дозатор на лекарствокоето причинява преминаването на стволовите клетки в кръвта. Аферезата на стволовите клетки се провежда в специализирани центрове. Венозната кръв отива в сепаратор, който филтрира стволовите клетки и насочва кръвта обратно към тялото.

Метод, който се провежда много по-рядко, е Пункция на костен мозък на гребена на илиака. Най- Дарение на костен мозък е под обща упойка извършена. Между 0,5 и 1,5 литра костен мозък се отстраняват от донора чрез игла. Пункцията отнема около час. Тъй като процедурата може да бъде свързана с по-голяма загуба на кръв, донорът получава автологично кръводаряване едновременно с изтеглянето.

Процес на трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки от гледна точка на получателя започва с това, което е известно като кондициониране. Това е Подготвителна фаза, the Унищожаване на злокачествени клетки служи в костния мозък и с a Потискане на имунната система на организма върви ръка за ръка. Елате за тази цел Химиотерапия и лъчева терапия като Терапии с антитела които могат да се комбинират по различни начини.
Колкото по-силна е избраната дозировка на лечението, толкова по-изразени странични ефекти ще изпита пациентът. В същото време обаче се намалява вероятността от рецидив, т.е. В най-добрия случай всички болни клетки се унищожават. Лекуващите лекари решават индивидуално за точната процедура.
Най- трансплантирани клетки имат свои собствени имунни клетки, които унищожават останалите клетки на костния мозък на реципиента след трансплантацията. Идентичните двойки близнаци толерират стволовите клетки на всеки друг почти без проблеми, но в този случай имунният отговор на новата имунна система към болните клетки също е доста нисък. Злокачествените клетки могат да се запазят поради тази причина.

Подобно на кръвопреливане, пациентът получава здрави стволови клетки или костния мозък im Следвайки кондиционирането през вена. Трансплантираните кръвни стволови клетки се настаняват в медуларните кухини на костите и образуват функционални кръвни клетки. В рамките на три седмици стойностите на кръвта се нормализират и процесът на растеж на костния мозък е завършен.

Conditioning

при Conditioning човек разбира предишната трансплантация на стволови клетки Унищожаване на костния мозък чрез мерки за химиотерапия или лъчева терапия. По този начин злокачествените клетки се унищожават. В най-добрия случай човек успява Унищожаване на всички ракови клеткитака че шансът за възстановяване се увеличава.
Освен това, това ще имунна система Получател неизползваеми направен. Това играе важна роля при алогенната трансплантация, тъй като трябва да се предотврати отхвърлянето на донорните клетки.

Трансплантация на стволови клетки при левкемия

при левкемия човек разбира едно Група заболявания на хематопоетичната система, в която злокачествените подгрупи бели кръвни клетки се размножават неконтролирано.
Най- Лечение на левкемия се основава на един химиотерапия и / или лъчетерапия унищожаване на злокачествените и безфункционални клетки в кръвта, както и в костния мозък.
По-специално остра левкемияТези, които бързо напредват, могат да се преборят добре по този начин, а в някои случаи дори и да се излекуват изцяло. В други случаи тази форма на лечение е по-малко обещаваща. Това е особено вярно за това хронични форми на левкемиякоито напредват по-бавно и за по-дълъг период от време. По-вероятно е те да покажат резистентност само към лъчение или химиотерапия. Болестта може да се контролира временно, но има голяма вероятност от рецидиви.
В такива случаи, както и при пациенти с други форми на левкемия, които са трудни за лечение, има Възможност за кондициониране с последваща трансплантация на стволови клетки, Първо, болните, но също така и някои здрави клетки на реципиента се унищожават, преди здравите стволови клетки да бъдат трансфузирани.

Усложнения и рискове от трансплантация на стволови клетки

Трансплантацията на стволови клетки не е безрискова и може да бъде свързана с възможни усложнения. Независимо от автоложна или алогенна трансплантация, има малка вероятност дарените клетки да не растат в медуларната кухина на костта.

Едно усложнение на алогенната трансплантация на стволови клетки е така наречената „болест на присадката срещу гостоприемника“ (GvHD). Имунните клетки на дарената трансплантация са насочени срещу клетките на реципиента и ги унищожават. Такава имунна реакция може да възникне остро или със закъснение. Органите, които най-често са засегнати от разрушаването, са кожата, черния дроб и червата. Последиците могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. Рискът от GvHD е различен във всеки случай. Лекуващият лекар обяснява индивидуалния риск. Предполага се, че така наречените имуносупресори намаляват риска от GVHD след трансплантацията. Те намаляват имунната реакция и са свързани с повишен риск от инфекция.

Няма такова усложнение при автоложна трансплантация на стволови клетки, защото имунната система на донора и реципиента е една и съща. Възможните усложнения в този случай се дължат по-специално на временната панцитопения, липсата на всички кръвни клетки. Времето между трансплантацията и пълното възстановяване на костния мозък е между една и три седмици. През това време пациентът е особено изложен на риск от инфекции с бактерии, вируси и паразити. Същото важи и за алогенната трансплантация.

Друго възможно усложнение на алогенната трансплантация на стволови клетки е запушване на чернодробната вена. В същото време се наблюдава подуване на органа и значително увеличение на специфичните за черния дроб лабораторни стойности. Въпреки това, в повечето случаи това е обратим процес.

Други усложнения както при автоложна, така и при алогенна трансплантация на стволови клетки са страничните ефекти от предишното лечение, химиотерапия или лъчева терапия. Особено е засегнат стомашно-чревния тракт. Терапиите унищожават клетките на лигавицата и могат да причинят възпалителни промени. Често пациентите се оплакват от болезнено възпаление в областта на устата. Лигавицата в отделителната система също е унищожена. Други засегнати органи са черният дроб и белите дробове.
Дългосрочните усложнения на лъчетерапия с висока доза и химиотерапия са безплодие и при двата пола и възможно замъгляване на лещата (катаракта) след облъчване на цялото тяло.

Прочетете повече по темата Нежелани реакции от химиотерапия

Като част от трансплантацията на стволови клетки, HLA също се определя, за да се избегне отхвърляне от получателя. За подробна информация прочетете следната статия: HLA - човешки левкоцитен антиген

Степен на оцеляване при трансплантация на стволови клетки

Най- Процент на оцеляване след а алогенна или автоложна трансплантация на стволови клетки през последните години нарастват непрекъснато. Това се дължи на все по-безопасните трансплантации и намаляването на свързаната с трансплантация смъртност. Най- Процентът на оцеляване зависи обаче от много фактори от.
Етап на заболяването и Форма на заболяване, Възраст и конституция, както и Степен на съответствие между клетките получател и донор при алогенната трансплантация играят важна роля.
В рамките на първата година след алогенна трансплантация на стволови клетки рискът от смърт или рецидив е най-висок.
Сред най-често срещаните Усложнения и възможни причини за смъртта включват "болест на присадката срещу гостоприемника", инфекции и увреждане на органите. Ако процентният риск е около 80% през първата година, той спада до около 50% през следващите пет години. При автоложни трансплантации на стволови клетки рецидив през първата година след процедурата е свързан с по-лоша прогноза.
През 2014 г. нивата на оцеляване бяха публикувани за първи път от германския регистър за трансплантации на стволови клетки (DRST). от лек човек говори, когато Реципиентът е без болест пет години след процедурата.
Лек е открит при около 50% от пациентите с алогенна трансплантация на стволови клетки остра миелоидна левкемия (AML) постигнато. С други думи, 5-годишната преживяемост е била 50%. При някои други форми на левкемия 5-годишната преживяемост след алогенна трансплантация е била около 40%.
8-годишната преживяемост след автоложна трансплантация на стволови клетки е около 50%. В случай на множествен миелом може да се постигне лечение в около половината от случаите.

Разходите за трансплантация на стволови клетки

Най- разходи за един Трансплантация на стволови клетки са от Здравно осигуряване на получателя, Това важи и за всички прегледи, болничен престой и произтичащата от това загуба на работа на съответния донор. Фактурирането на здравната застраховка се регулира от германската база данни за донор на костен мозък, за кратко DKMS.
На предшестващия Първоначално въвеждане и на Включване на донора в регистър на донорите, има и разходи. Те обаче не се плащат от здравноосигурителните дружества, но предимно от дарения финансирани. Германският регистър на донорите на костен мозък се финансира от една страна чрез дарения, а от друга чрез възстановяване на разходи от здравноосигурителните дружества. Те осигуряват възстановяване на средства за лабораторни изследвания, отстраняване на стволови клетки и техния процес и организация, наред с други неща. Цената за регистрация в базата данни на донорите е 50 евро.
Най- крайна цена за трансплантация на стволови клетки в Германия възлиза на около 100 000 евро.