Ампутация на пръстите на краката

Въведение

Ампутация на пръстите на краката е хирургичното отстраняване на един или повече пръсти.
Препоръчва се ампутация на пръста на крака, ако тъканта е повредена от заболяване или нараняване до такава степен, че вече няма вероятност пръстът да може да се излекува отново. В противен случай пръстите на краката могат да изгният и да се възпалят, което в най-лошия случай може да доведе до животозастрашаващо отравяне на кръвта.

каузи

Причините, които водят до необходимостта от ампутация на пръстите на краката, обикновено са заболявания, при които се нарушава доставката на хранителни вещества в тъканта. Ампутация става необходима, когато кракът вече не може да бъде запазен и в противен случай би умрял.

Най-честата причина е основното заболяване захарен диабет ("диабет"). По-специално, ако болестта се лекува неадекватно, тя се развива с течение на времето Унищожаване на малките кръвоносни съдове и нерви, така че пръстите като последния участък на стъпалото вече не са достатъчно снабдени с хранителни вещества.

За повече информация за това разрушаване на малките кръвоносни съдове и нерви вижте нашата статия Диабетна микроангиопатия.

Друга често срещана причина, която може да доведе до ампутация на пръстите на краката, е така наречената „периодична клаудикация“ (периферна артериална оклузивна болест; PAD). Това заболяване, което се причинява главно от тютюнопушене и високо кръвно налягане, води до увеличаване на калцификацията на кръвоносните съдове в ръцете и краката. В един момент не достатъчно кръв, а оттам и кислород и хранителни вещества, вече не достигат до пръстите на краката, така че и те умират, ако не са ампутирани.

Причините за това оклузивно заболяване можете да намерите в нашата статия PAD - Това са причините!

И при двете причини често са засегнати други части на стъпалото или подбедрицата и трябва да се извършват по-радикални операции. За разлика от споменатите хронични заболявания, злополука или друго нараняване на един или повече пръсти на краката понякога може да направи необходима ампутация на пръста.

L.Страдате ли от рана на крака, която не лекува? Можете да намерите повече информация за това в нашите статии Нарушение на заздравяване на рани и Възпаление на раната!

Диабетно стъпало като причина за ампутация на пръста на крака

Понякога диабетно стъпало може да изисква ампутиране на един или повече пръста на краката. Човек обаче решава да направи ампутация само ако всички други мерки за лечение са недостатъчни за запазване на върха или пръстите на краката.
Най-важната мярка за предотвратяване на развитието на диабетно стъпало и необходимостта от ампутация е да се лекува състоянието възможно най-добре. В допълнение към здравословното хранене и физическата активност са важни лечението с наркотици и редовни медицински прегледи. Ако се появи диабетно стъпало с отворени рани, те трябва да бъдат лекувани професионално възможно най-добре.
Само когато няма вероятност за излекуване, трябва да се ампутира един или повече пръста на краката.

Имате ли диабет? Най-добрият начин да управлявате диабета си можете да намерите в следните статии:

• Терапия на диабет
• Диетични препоръки при диабет

диагноза

Диагнозата на заболяване, което изисква ампутация на пръстите на краката, се поставя от лекаря въз основа на различни прегледи. Ампутацията обикновено се обмисля само ако има необратимо увреждане на тъканите и палеца не може да бъде запазен. Това може да бъде, например, поради недостатъчен приток на кръв в резултат на съдова калцификация или нелечима рана.

В допълнение към медицинската консултация и физикалния преглед, лекарят използва например съдово представяне на кръвоносните съдове, използвайки образни методи като ангиография за диагнозата.

Съпътстващи симптоми

Преди ампутацията

Възможните съпътстващи симптоми, които могат да се появят, ако е необходима ампутация на пръстите на краката, зависят преди всичко от основното заболяване.

В случай на диабетно стъпало нервните влакна, медииращи болката, често се повреждат или унищожават, така че, въпреки изразеното увреждане на тъканите или възпалението в пръста / ите, често няма малка или никаква болка. Много пациенти, от друга страна, са склонни да се оплакват от усещане за изтръпване като „щифтове и игли“ или усещане за изтръпване в краката. Освен това ограниченото движение на стъпалото може да бъде съпътстващ симптом.

Ако втвърдяването на артериите, както при "периодично клаудикация", PAD (периферна артериална оклузивна болест) е основното състояние, от друга страна, болката често е в центъра на вниманието.

Въпреки това, често има смесена картина на заболяванията, така че съпътстващите симптоми могат да бъдат много различни.

След ампутацията

Ампутацията на пръстите на краката се извършва под упойка, така че да не се усеща болка. След ампутацията болката от хирургичната процедура може да продължи, но това обикновено може да се лекува с обезболяващи. Ако тъканта заздравее без усложнения, болката обикновено отшумява в рамките на няколко дни.

В много редки случаи фантомната болка се появява след седмици до месеци, което означава, че болката се усеща в пръстите на краката, които вече не са там.
Освен това основното заболяване, което направи необходимото ампутация на пръста, често прогресира. След първоначално подобрение болката в останалата част на стъпалото може да се повтори. Във всеки случай, повтарящата се или влошаваща се болка в краката трябва незабавно да се изясни чрез медицински преглед и оценка.

Тази тема може да ви интересува: Ампутация на подбедрицата

Ход на операцията

подготовка

Преди да извърши ампутация на пръста, лекарят трябва да обясни на пациента процедурата и рисковете от процедурата. Освен това трябва да се вземе кръв, например, за да се изследва кръвосъсирването на пациента.
Анестезията се започва преди същинската процедура. В някои случаи се използва обща анестезия, а в други само локален нервен блок при условия на здрач в съня (седация).

Можете да намерите повече информация за процеса, рисковете и страничните ефекти от общата анестезия в нашата статия: обща упойка

екзекуция

За процедурата пациентът лежи лежащ на операционната маса.
Надлъжният разрез се прави на дорсума на стъпалото в хода на пръста, който трябва да бъде ампутиран, в областта на ставата между метатарзалната кост и палеца. Разрезът продължава по дължината на костта около пръста, оставяйки малък клап на кожата на подметката на стъпалото.
След това метатарзофалангеалната става се излага чрез разрязване на ставната капсула и връзките. Особено внимание се полага за защита на ставния хрущял на метатарзалната глава. Накрая сухожилието на флексора и екстензора се разрязва и върхът на крака може да бъде отстранен. С помощта на изрязания кожен капак, полученият отвор след това може да бъде зашит.

Повече информация за процеса на ампутация:

• Ниво на ампутация
• Ампутационна техника

Aftercare

Простата ампутация на пръстите на краката обикновено не изисква специални последващи грижи. Частично носене на крака е възможно скоро след процедурата.
Пълното носене е възможно веднага щом раната заздравее. Лекуващият хирург ще определи от кой ден точно трябва да се извърши частично или пълно натоварване и да информира пациента.

Може да се наложи отново да видите хирурга или семейния лекар, за да проверите раната или да издърпате шевовете. Лекуващият лекар също ще информира пациента за това и ще го запише в писмото за изписване.

Обикновено не се изискват ортопедични грижи, например използване на специални обувки или стелки. В отделни случаи това ще бъде съобщено и от лекаря. Освен това, както след всяка хирургична процедура, последващите грижи включват пациента отново да се представи на лекаря в случай на симптоми като болка или възпаление на раната.

Как можете да ускорите заздравяването на рани и друга интересна информация, можете да намерите в нашата статия за Заздравяване на рани!

Продължителност на болничния престой

Колко дълго сте в болница поради ампутация на пръста, зависи от една страна от общото състояние и съпътстващите заболявания на пациента, а от друга - от лечебния процес.
Човек с леки здравословни проблеми обикновено е само в болницата за няколко дни, при условие че не възникнат усложнения.

Ако обаче по време на престоя се появи разстройство на заздравяване на рани или инфекция, продължителността на времето, което трябва да останете в болницата, може да бъде значително удължено. В зависимост от състоянието и хода, освобождаването от отговорност може да стане само след няколко седмици.

Тъй като обаче ампутацията на пръстите на краката е сравнително малка ампутация, усложненията са значително по-малко вероятни, отколкото при по-голяма ампутация.

Продължителност на лечението

Не може да се направи общо твърдение за продължителността на лечението след ампутация на пръста.

В най-добрия случай, след курс без усложнения, остатъчният крайник заздравява напълно в рамките на няколко седмици.

Често обаче ампутацията на пръстите на краката се основава на заболяване, при което се ограничава притока на кръв и зарастването на рани, като захарен диабет („диабет“).
Тъй като болестта често е прогресираща, други части на стъпалото, като целия преден крак, може да се наложи да се ампутират по-късно. Ако се наложи ампутация на стъпалото, лекарят ще вземе решение, в зависимост от здравословното състояние на крака, за ампутация, която се простира, доколкото е необходимо, но възможно най-малко.

Ампутацията на пръстите на краката е най-малко обширната ампутация. Недостатъкът на този подход, който е възможно най-резервиран, е, че заздравяването се забавя след ампутацията и може да отнеме няколко месеца, докато раната заздравее напълно.

Степен на увреждане

При определяне на степента на увреждане индивидуалните ограничения на човек винаги са решаващи.

• Ако се ампутира пръст на крака и лечебният процес е неусложнен, обикновено няма съответните ограничения, така че процедурата обикновено не води до увреждане.
• Има изключение, ако големият пръст на крака трябва да бъде ампутиран, тъй като това е важно за стабилността на стъпалото и по този начин за безопасна позиция и походка. Ако се изгуби голям пръст, обикновено се разпознава степен на увреждане от 10%.
• Ако всички крака на крака са загубени, се определя степен на увреждане от 20%.
• Ако в крайни случаи трябва да се ампутират всички пръсти на двете крака, резултатът е степен на инвалидност от 30%.